王翠花

(濮陽市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

肺結(jié)核屬于常見慢性呼吸道傳染性疾病，多因結(jié)核桿菌感染導致疾病形成[1]。肺結(jié)核難以根治，早期無特異性癥狀，多數(shù)患者是在結(jié)核桿菌侵入血管，病情發(fā)展到一定程度，有咯血癥狀發(fā)生后，才前往醫(yī)院就診[2]。但因多數(shù)患者發(fā)生咯血癥狀后，存在嚴重恐懼情緒，而肺結(jié)核是難以根治的傳染病，患者為了正常生活，不愿意積極入院治療，繼而影響肺結(jié)核的實際治療效果[3-4]。有效的護理干預(yù)可端正患者的治療態(tài)度，可促使患者積極配合臨床治療疾病。因此，臨床應(yīng)結(jié)合肺結(jié)核特點，在治療期間積極實施有效護理干預(yù)。本研究抽取2019年1月至2020年2月收治的120例肺結(jié)核患者為臨床研究對象，主要對比分析不同護理方案對肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年2月濮陽市第五人民醫(yī)院收治的120例肺結(jié)核患者，依循雙色球分組法將120例肺結(jié)核患者分為研究組及對照組，每組60例。研究組：男34例，女26例；年齡45～75歲，平均(60.34±3.78)歲；咯血情況為大量咯血11例，中量咯血20例，少量咯血29例。對照組：男33例，女27例；年齡46～75歲，平均(60.54±3.81)歲；咯血情況為大量咯血10例，中量咯血19例，少量咯血31例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準審核。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合肺結(jié)核的臨床診斷標準[5-6]；(2)伴有不同程度的咯血、胸痛、盜汗、低熱等癥狀；(3)自身認知正常；(4)對本研究有一定了解，自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)因肺部其他疾病誘發(fā)咯血癥狀；(2)存在嚴重認知障礙、精神障礙；(3)治療依從性較差；(4)合并重要器官衰竭。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1治療方法 兩組患者均接受2HRZE/4HR化療方案治療。利福平膠囊(國藥準字H36021646，江西金鑰藥業(yè)有限公司)，每次0.45 g，每日1次；異煙肼片(國藥準字H21022350，沈陽紅旗制藥有限公司)，每次0.3 g，每日1次；吡嗪酰胺片(國藥準字H21022354，沈陽紅旗制藥有限公司)，每次1.5 g，每日1次；鹽酸乙丁胺醇片(國藥準字H12020418，天津華津制藥有限公司)，每次0.75 g，每日1次。持續(xù)治療6個月后評估療效。

1.4.2護理方法 兩組均接受呼吸內(nèi)科常規(guī)治療和護理，從患者住院起，為患者實施連續(xù)、完整的護理干預(yù)，如病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥等。研究組接受以肺康復訓練為主的全程系統(tǒng)化護理模式，措施如下。(1)制定護理計劃。入院后，立刻獲取患者的病歷資料、診斷結(jié)果、下達處方、影像學檢查與實驗室檢查等相關(guān)資料，全面評估患者病情、呼吸功能，根據(jù)患者的實際評估結(jié)果，制定以肺康復訓練為主的全程系統(tǒng)化護理模式。(2)心理干預(yù)。治療期間，動態(tài)監(jiān)測患者的情緒狀態(tài)變化，及時主動與患者溝通，了解患者負面情緒的發(fā)生原因，應(yīng)用心理學知識調(diào)整患者的心態(tài)。若患者始終存在緊張情緒，在病房內(nèi)播放瑜伽輕音樂，囑咐患者深呼吸放松，緩解患者的緊張、不安情緒。若患者因擔心疾病無法治愈，日后正常生活存在問題，主動和患者講述肺結(jié)核治療理想時患者的疾病狀態(tài)，對日常生活的輕微影響，并告知患者如何規(guī)避風險、配合治療護理對肺結(jié)核康復的促進作用，堅定患者的治療意識與治療信念。(3)健康指導。根據(jù)不同住院時期產(chǎn)生的健康問題，行動態(tài)監(jiān)測與評估，結(jié)合健康問題進行一對一教育、書面或圖片教育、座談會等活動。完成疾病知識講解后，為患者進行護理知識指導，明確闡述全程系統(tǒng)化護理理念、護理方法，著重講述肺康復訓練的必要性，對患者疾病康復的積極影響，積極進行肺康復訓練的必要性，促使患者嚴格遵醫(yī)囑進行肺康復訓練。在病房電視上播放肺康復訓練視頻，讓患者學習視頻中的動作，保證肺康復訓練的準確性。(4)有效咳嗽咳痰。指導正確咳嗽、咳痰。在深呼吸、吐氣后，用力咳嗽出氣管內(nèi)的痰液。必要時進行相關(guān)訓練?？人钥忍灯陂g關(guān)注患者的面色以及呼吸變化，一旦有異常立刻終止。(5)咯血護理?？┭獣r，積極耐心地安撫患者，穩(wěn)定情緒，迅速完成上肢穿刺，及時進行低流量吸氧。若咯血癥狀比較嚴重，及時補充血液，密切監(jiān)測患者咯血期間的生命體征及病情變化。(6)按摩護理?；谥嗅t(yī)按摩理論，通過點、拿、按、揉、推等按摩手法準確按摩患者的腹部，點揉患者的任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)等相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽，每次按摩20 min，每日按摩1～2次。(7)控制傳染。通過疾病視頻教育讓患者了解疾病傳播的方式與途徑、健康生活方式，幫助患者養(yǎng)成早睡早起、定時用藥、營養(yǎng)飲食、規(guī)避人群、個人物品清潔、出門佩戴口罩等好習慣。(8)康復訓練。①指導患者進行縮唇呼吸訓練，平臥，嘴唇半閉，用鼻吸氣，用嘴巴呼氣，每日2次，每次5～10 min。②指導患者進行腹式呼吸訓練，平臥，頭部微微后仰，用鼻吸氣并用力鼓起腹部，呼氣時盡可能促進腹部回縮，延長呼氣時間，呼吸頻率為每分鐘7～8次，每日2次，每次10～15 min。③指導患者進行呼吸操作訓練，坐位，握拳，在肘關(guān)節(jié)屈曲時吸氣，在肘關(guān)節(jié)伸展時呼吸，每組4～8次。在患者平靜狀態(tài)下，指導患者在膝蓋屈曲時呼氣，每組4～8次。雙手抱單膝時吸氣，壓迫胸部時呼氣，兩個膝蓋交替進行訓練，每組4～8次。雙手各自搭在同側(cè)肩膀上，上身旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時吸氣，轉(zhuǎn)回來時呼氣。④指導患者進行運動訓練，以有氧運動為主，著重進行下肢功能鍛煉。下肢功能鍛煉囊括慢跑、爬樓梯以及步行擺臀等多種有氧訓練。步行擺臀要求患者的上肢能夠在活動期間最大幅度地進行前后擺臂，每次運動時間10～20 min，然后將運動時間增加到30～50 mnin，運動可分1～3次完成。若患者病情比較輕，指導患者進行慢跑、散步等運動，并逐步過渡到五禽戲、太極拳、健身操等運動，每周3～4次，每次40 min。

1.5 觀察指標(1)臨床治療有效率。顯效為經(jīng)治療、護理后，發(fā)熱、咯血、盜汗、胸痛等癥狀基本消失，患者的體溫與其他檢測指標基本恢復正常，胸部CT顯示患者的炎癥反應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)；有效為經(jīng)治療、護理后，發(fā)熱、咯血、盜汗、胸痛等癥狀明顯緩解，患者的體溫與其他檢測指標明顯改善，胸部CT顯示患者的炎癥反應(yīng)有一定好轉(zhuǎn)；無效為未達到以上標準[7-8]。(2)生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估，主要從4個維度(軀體健康、情緒功能、心理健康、社會功能)進行評估，單項總分在0～100分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[9-10]。(3)呼吸功能指標。肺功能指標有用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)，在護理前后進行檢測。(4)肺結(jié)核護理依從性。結(jié)合患者護理6個月內(nèi)的表現(xiàn)評估，從消毒隔離、佩戴口罩、定時復查、自我監(jiān)測、肺康復訓練情況等評估，結(jié)合評估結(jié)果分為完全依從、基本依從與不依從。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率研究組的臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療有效率(n，%)

2.2 生活質(zhì)量評分研究組護理后的生活質(zhì)量評分(軀體健康、情緒功能、心理健康、社會功能)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 肺功能指標兩組護理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于護理前，研究組護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比較

2.4 護理依從性研究組護理后的肺結(jié)核護理依從性高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺結(jié)核護理依從性(n，%)

3 討論

近年來，我國肺結(jié)核發(fā)病率逐年升高。因為肺結(jié)核本身存在較大的治療難度，患者容易產(chǎn)生失望、絕望、自卑等負面情緒，嚴重妨礙臨床治療，并且會對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。2HRZE/4HR化療方案是臨床治療肺結(jié)核的主要方法。但是，治療疾病期間必須做好患者護理工作，耐心講解疾病發(fā)生原因，理解患者的不良情緒，積極進行心理疏導，為患者提供更具應(yīng)用價值的護理，幫助患者堅定治療信心，促使患者積極配合臨床治療疾病，從而提升疾病的治療效果。

全程系統(tǒng)化護理模式是一種新型護理干預(yù)，也是一種基于以患者為中心的新型護理干預(yù)模式，主張轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的角色，讓患者代入到患者情感中去，理解患者發(fā)病且確診后產(chǎn)生的一系列生理、心理不良變化，制定更符合患者實際需求的護理干預(yù)方案[11]。全程系統(tǒng)化護理模式考慮到患者的呼吸功能因疾病持續(xù)衰弱，呼吸功能改善對控制疾病、提升治療效果的積極影響，主張基于患者實際病情，為患者制定相應(yīng)的肺康復訓練方案，做好訓練解釋工作，幫助患者理解肺康復訓練的原因，積極配合臨床進行肺康復訓練，不斷改善肺功能，不斷提升治療效果。全程系統(tǒng)化護理模式還重視心理干預(yù)、同伴教育、咯血護理、康復訓練等護理工作，要求護士在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步強化患者的心理干預(yù)、同伴教育。在患者住院治療期間，動態(tài)監(jiān)測患者的健康問題，幫助患者進一步了解肺結(jié)核的相關(guān)知識，促使患者了解肺結(jié)核的臨床治療、護理、用藥副作用、病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況等知識，從患者對健康知識的需求出發(fā)，主動為患者提供所需知識，解決患者健康問題，緩解因不了解疾病所引發(fā)的不良情緒。通過動態(tài)監(jiān)測患者心理狀態(tài)，掌握患者情緒變化，動態(tài)、實時調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，使患者始終保持平和、樂觀、積極情緒，促進臨床治療。通過同伴教育，可促使患者恢復社會功能，促進雙方交流，互相幫助，減輕患者心理壓力，避免患者因長期脫離社會形成的自卑、恐懼情緒產(chǎn)生，改善患者生活質(zhì)量。通過咯血護理，判斷患者疾病嚴重程度，增加患者監(jiān)測力度，預(yù)防不良現(xiàn)象發(fā)生，及時搶救患者。通過康復訓練，強化患者肺部功能，增強肺部免疫力，促進康復。本研究結(jié)果指出，研究組的臨床治療有效率高于對照組，研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，研究組護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，研究組護理后的肺結(jié)核護理依從性高于對照組。

綜上，對肺結(jié)核患者實施以肺康復訓練為主的全程系統(tǒng)化護理模式，護理效果顯著，患者呼吸功能、生活質(zhì)量評分、治療效果、護理依從性提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。