李 輝，胡樹志，李首崇

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 CT室，遼寧 遼陽(yáng)111000)

原發(fā)性肺癌是一種常見的癌癥，也是癌癥死亡的主要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009-2015年間肺癌5年整體生存率僅為19.4%，而明確診斷的肺癌中有57%發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。因此，盡早對(duì)肺癌實(shí)現(xiàn)早期診斷，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。隨著計(jì)算機(jī)X線斷層掃描技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，多層螺旋CT(MSCT)在肺部疾病診斷中取得了重大突破[3]。MSCT是一種簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，通過(guò)實(shí)施多方位、全方面的掃描，在不降低空間分辨率的情況下，擴(kuò)大掃描空間范圍[4]。為進(jìn)一步豐富MSCT在診斷肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌中的應(yīng)用價(jià)值，本研究通過(guò)分析MSCT診斷對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診斷和治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年12月至2019年12月期間遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的103例疑似肺部病變的患者，其中男71例，女32例；年齡33-79歲，平均年齡(47.05±7.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查疑似肺部病變，但病灶實(shí)質(zhì)未明；②全部為原發(fā)病灶；③經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為肺小結(jié)節(jié)或早期肺癌；④全部可耐受MSCT檢查；⑤MSCT檢查圖像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陳舊性病灶者；②排除肺結(jié)核、肺氣腫等慢性肺部疾病者；③對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法MSCT檢查：使用GE Discovary CT 750 HD 能譜成像CT掃描儀(美國(guó)GE公司)，管電壓：120 kV，管電流：200 mA，管球轉(zhuǎn)速0.5 s/圈。具體步驟為：叮囑患者平躺于手術(shù)床上，取仰臥位，雙手向上舉起、抱頭，叮囑患者平靜呼吸，并屏住呼吸；首先進(jìn)行全肺常規(guī)平掃，掃描參數(shù)設(shè)定為：層厚：5 mm，層距：5 mm，螺距：1.375 mm，矩陣：512 mm×512 mm，重建厚度：0.625 mm，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)定同常規(guī)平掃，并視情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器從手肘靜脈注入對(duì)比劑碘海醇注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129)80 ml，速度控制為3.0 ml/s，然后將圖像信息傳輸至工作站，并實(shí)施三維重建。由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生閱片，觀察包括肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、類型等影像學(xué)征象。早期中央型肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀改變，管壁增厚。早期周圍型肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：可見磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

1.3 病理學(xué)檢查由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生共同進(jìn)行雙盲閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料描述為(%)，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)處理，以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果103例疑似肺部病變的患者經(jīng)病理組織活檢，最終明確診斷為早期肺癌45例，肺小結(jié)節(jié)58例。典型案例見圖1。

2.2 MSCT檢查診斷肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌結(jié)果與病理結(jié)果比較MSCT檢查診斷為早期肺癌48例，肺小結(jié)節(jié)55例，其中正確診斷早期肺癌39例，正確診斷肺小結(jié)節(jié)49例，診斷準(zhǔn)確性為85.44%(88/103)，靈敏度為86.67%(39/45)，特異度為84.48%(49/58)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.25%(39/48)，陰性預(yù)測(cè)值為89.09%(49/55)，Kappa值為0.71，一致性良好，見表1。

表1 MSCT檢查診斷肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.3 MSCT檢查診斷早期中央型和周圍型肺癌與病理結(jié)果比較MSCT檢查診斷早期中央型肺癌的確診率為77.78%(21/27)，診斷早期周圍型肺癌的確診率為100%(18/18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.087，P<0.05)，見表2。

注：①：女，44歲，左下肺結(jié)節(jié)，病灶邊緣清晰，病理結(jié)果為炎性假瘤；②：男，52歲，左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶邊緣較模糊，病理結(jié)果為肺腺癌

表2 MSCT檢查診斷早期中央型和周圍型肺癌與病理結(jié)果比較

2.4 肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者M(jìn)SCT影像學(xué)征象比較早期肺癌組MSCT影像學(xué)征象表現(xiàn)為病灶邊緣模糊，具有小泡征、毛刺征、分葉征以及血管集束征等，肺小結(jié)節(jié)組病灶邊緣清晰，小泡征、毛刺征、分葉征以及血管集束征等較少，早期肺癌組小泡征、毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征、小棘突征以及邊緣模糊檢出率顯著高于肺小結(jié)節(jié)組(P<0.05)，兩組支氣管充氣征、密度均勻以及病灶四周模糊影檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者M(jìn)SCT影像學(xué)征象比較[例數(shù)(%)]

3 討論

肺結(jié)節(jié)是一種圓形或類圓形的直徑3 cm及以內(nèi)的結(jié)節(jié)病灶，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)為良性病變，但并不排除惡性病變的可能[5]。肺小結(jié)節(jié)是早期肺癌的表現(xiàn)特征之一，研究[6]指出，肺結(jié)節(jié)大小和生長(zhǎng)速度是兩種與肺癌有關(guān)的特征。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并盡早采取干預(yù)手段，對(duì)于早期肺癌的診斷和精準(zhǔn)治療具有非常重要的意義。

病理學(xué)檢查是診斷早期肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)方法，但該方法存在不易重復(fù)操作、創(chuàng)傷性較大等一系列局限性[7]。目前，胸部CT檢查是診斷肺部疾病性質(zhì)的主要影像學(xué)手段，其具有創(chuàng)傷性小以及可以從角度反映肺部結(jié)節(jié)信息的特點(diǎn)[8]。相比于傳統(tǒng)CT，MSCT檢查的應(yīng)用在很大程度上提高了薄層掃描的速度，擴(kuò)大了空間掃描范圍，也消除了漏層對(duì)圖像顯示效果的影響，進(jìn)而提高了圖像縱向分辨率[9]。MSCT可檢測(cè)直徑為1-5 mm較小的結(jié)節(jié)，使得肺結(jié)節(jié)檢出率提高8%-51%[10]。本研究通過(guò)對(duì)103例疑似肺部病變患者進(jìn)行病理組織活檢，結(jié)果顯示，明確診斷為早期肺癌45例，肺小結(jié)節(jié)58例。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查診斷為早期肺癌48例，其中正確診斷39例，漏診6例，MSCT檢查診斷為肺小結(jié)節(jié)55例，其中正確診斷49例，誤診9例，診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為85.44%、86.67%、84.48%、81.25%以及89.09%，Kappa值為0.71，一致性良好，表明MSCT檢查與病理結(jié)果一致性較高，其診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度均較高。文獻(xiàn)研究[11]亦顯示，MSCT檢查診斷周圍型肺癌與術(shù)后病理結(jié)果的一致性高達(dá)0.71，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為86.67%、84.85%和85.90%，本研究結(jié)果與之相符合。本研究結(jié)果還顯示，MSCT檢查診斷早期周圍型肺癌的確診率(100%)顯著高于早期中央型肺癌的確診率(77.78%)，提示MSCT檢查在早期肺癌鑒別、診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。MSCT檢查應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：第一，可以實(shí)現(xiàn)快速掃描，減少掃描時(shí)間，從而避免出現(xiàn)偽影；第二，可以從冠狀面、矢狀面以及橫斷面等多層面進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)掃描過(guò)程中三維立體圖像重建，有利于獲得更加清晰的影像學(xué)圖像，提高臨床檢出率[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，早期肺癌組MSCT影像學(xué)征象表現(xiàn)為病灶邊緣模糊，伴有小泡征、毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征以及小棘突征等，可見磨玻璃結(jié)節(jié)，而肺小結(jié)節(jié)組病灶邊緣清晰，較少見小泡征、毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征以及小棘突征等，以實(shí)性結(jié)節(jié)為主，檢出率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示邊緣模糊、伴有小泡征、毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征、小棘突征以及磨玻璃結(jié)節(jié)等MSCT影像學(xué)征象可在一定程度上反映病理學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合病理表現(xiàn)對(duì)早期肺癌具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。既往也有研究[14]表明，毛刺征并不完全是惡性病變的特異征象，有時(shí)也可見于炎性病變以及炎性假瘤等。侯丹瑋等[15]通過(guò)對(duì)比<2 cm肺炎性結(jié)節(jié)和小肺癌的影像特征發(fā)現(xiàn)，腺癌中多見毛刺征以及胸膜凹陷征，鱗癌中多見分葉征，提示<2 cm肺炎性結(jié)節(jié)和小肺癌具有不同的MSCT影像學(xué)征象?？紤]原因，肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌病灶的病理變化并不相同，MSCT檢查可以獲得更加準(zhǔn)確、清晰的影像學(xué)圖像，對(duì)細(xì)微征象進(jìn)行補(bǔ)充，且該檢查手段可以在一次屏氣內(nèi)完成掃描，避免因呼吸不均勻?qū)D像顯示造成干擾[16]。因此，MSCT檢查能夠?qū)Ψ涡〗Y(jié)節(jié)及早期肺癌進(jìn)行鑒別和診斷。但本研究所選擇的病例數(shù)有限，以致結(jié)果可能出現(xiàn)一定偏倚，后續(xù)工作中有待擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，MSCT診斷肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌與病理結(jié)果一致性較高，兩種肺部疾病MSCT影像學(xué)征象表現(xiàn)不同，具有良好的臨床診斷價(jià)值，可為肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷和治療提供有效參考根據(jù)。