□李瑞仕

近年來，腦癱發(fā)病率逐漸增長，社會對腦癱的關(guān)注度也日益增加。小兒腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱，是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進行性腦損傷所致的以姿勢及運動功能障礙為主的綜合征，是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,病變部位在腦,累及四肢,常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。

腦癱的直接病因是在腦發(fā)育成熟前，腦損傷和（或）發(fā)育缺陷導(dǎo)致以運動障礙和姿勢異常為主的綜合征。造成腦損傷的原因眾多，腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段，即出生前、圍生期和出生后。傳統(tǒng)的觀點認為圍生期原因是導(dǎo)致腦癱的主要原因，近來認為70%~80%的腦癱發(fā)生于出生前。

一、出生前因素

1.母體因素：母親高年初產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)經(jīng)歷、妊娠4次以上經(jīng)產(chǎn)婦、有精神、神經(jīng)疾患、妊娠早期有陰道出血、先兆流產(chǎn)史、Rh血型不合、ABO血型不合、羊水過多、極度水腫、妊娠中毒癥、先兆子癇、腎臟病、孕期大量吸煙、酗酒、妊娠期感染、用藥、糖尿病、營養(yǎng)障礙、重度貧血等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）是腦癱的一個重要危險因素，而感染是導(dǎo)致PVL發(fā)生的原因之一。

2.遺傳因素：遺傳因素對腦癱的影響很重要，雙胞胎同時患腦癱、家族中已經(jīng)有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的概率偏高。

二、圍生期因素

①早產(chǎn)，②過期（2周）分娩，③娩出前宮縮20小時以上，④胎心100次/分以下，⑤第2產(chǎn)程2小時以上，⑥前置胎盤、胎盤早期剝離，⑦臀位產(chǎn)，⑧產(chǎn)鉗助產(chǎn)，⑨剖腹產(chǎn)及各種難產(chǎn)，⑩雙胎，1○臍帶繞頸，12○羊水發(fā)綠，13○出生時窒息，14○產(chǎn)后呼吸、循環(huán)障礙，15○4000克以上巨大胎兒。

三、出生后因素

①吸吮無力、喂養(yǎng)困難，②頻繁嘔吐，③生后驚厥，④新生兒黃疸遷延不退，曾進行換血治療，⑤生理性體重下降恢復(fù)緩慢，⑥生后1周內(nèi)重癥貧血，⑦新生兒期患中耳炎、支氣管炎、肺炎，⑧腦積水。

在眾多的危險因素中，如有下列6條中的情況，要特別注意是否有腦癱的可能：①家族中有腦癱患者；②早產(chǎn)兒，特別是明顯的早產(chǎn)；③母親多次妊娠；④低出生體重兒；⑤新生兒期嚴重缺氧、驚厥、高膽紅素血癥及腦出血等；⑥智力發(fā)育落后。

美國一項大規(guī)模的前瞻性研究，對5400例孕婦、嬰兒可能引起腦癱的400個因素進行觀察分析，發(fā)現(xiàn)在妊娠前各種因素中，母親智力低下是引起腦癱最重要的危險因素，其次是母親曾有娩出運動障礙嬰兒的歷史。妊娠期間如應(yīng)用甲狀腺素、孕酮、雌激素，妊娠后期重度蛋白尿，妊娠6~9個月陰道流血等都是可能發(fā)生腦癱的重要因素。

圍生期諸因素中，胎齡小于32周、臀先露、出生體重小于2000克、胎兒畸形、窒息、胎位異常等均為腦癱重要危險因素。

三、新生兒期

新生兒期最重要的危險因素是新生兒驚厥。

四、預(yù)防小兒腦癱

1.懷孕時 應(yīng)防止風(fēng)疹病毒感染。

2.懷孕后 進行定期健康檢查，注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療。保證營養(yǎng)，防止早產(chǎn)。避免不必要的服藥。按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準(zhǔn)備地進行安全分娩。

3.嬰兒出生后 重點保護未成熟兒，窒息、重癥黃疸嬰兒，并進行必要的處理；如吸氧、進保溫箱等。腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪，定期篩查。

4.鼓勵母乳喂養(yǎng) 為嬰兒進行一二三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種。

5.學(xué)習(xí)識別腦膜炎的早期癥狀 如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療。

6.發(fā)熱病兒護理 需要舒適衣著，適當(dāng)保暖，多喝開水。

7.注意為腹瀉兒童補水 如果腹瀉嚴重，應(yīng)及時就診。

8.注意腦部病變 對于運動發(fā)育落后、姿勢異常、哺乳不良、驚叫不睡、肌肉過軟或過硬的孩子，應(yīng)注意腦部病變。