王君

河南太康縣人民醫(yī)院普外科 太康 461400

腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC) 因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但受氣管插管全身麻醉、CO2氣腹、手術(shù)創(chuàng)傷，以及患者缺乏對(duì)LC的認(rèn)知等影響，圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。因此如何加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，已成為臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。近年來(lái)，我院對(duì)行LC治療的患者，在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)后情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，效果肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取方便抽樣法選取2019-04—2020-09于我院行LC治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且符合擇期LC指征。(2)認(rèn)知功能正常，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肝、腎等臟器及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。(2)合并惡性腫瘤患者。(3)既往有腹部手術(shù)史或(及)消化系統(tǒng)疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，常規(guī)護(hù)理組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)化護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 患者入院后，協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好臍部等術(shù)野清潔、備皮工作。囑患者術(shù)前1 天進(jìn)流食，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。術(shù)畢返回病房后囑患者去枕平臥位， 血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)后，改半臥位。做好腹壁戳孔的護(hù)理，注意出現(xiàn)是否有滲血、滲液及皮下氣腫。發(fā)現(xiàn)異常，需立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。給予高流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。患者肛門恢復(fù)排氣后囑其進(jìn)少量流食，之后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。做好肩背部疼痛、腹脹、切口皮下氣腫等常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。

1.2.2 圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理 (1)做好系統(tǒng)性心理評(píng)估，加強(qiáng)情緒管理：患者入院后及時(shí)與其和家屬進(jìn)行溝通。對(duì)因缺乏對(duì)疾病及LC認(rèn)知和對(duì)術(shù)后康復(fù)效果存在諸多顧慮而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心回答其提出的疑問(wèn)，針對(duì)性講解膽囊結(jié)石等良性疾病的基本知識(shí)；列舉LC的安全性、有效性，以及本院技術(shù)力量的成熟性；可邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享感受和經(jīng)驗(yàn)；糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理[3]。減少不必要的夜間護(hù)理操作，在保持病室整潔、安靜的基礎(chǔ)上，可依據(jù)患者合理需求適當(dāng)擺放時(shí)令花卉，增加患者心理舒適感[4]。術(shù)后指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力?；蛲ㄟ^(guò)聊天、傾訴等方式引導(dǎo)患者適度宣泄情緒。(2)術(shù)后做好飲食、運(yùn)動(dòng)等健康干預(yù)，促進(jìn)胃腸等功能的早期康復(fù)，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：向患者講解科學(xué)飲食及早期活動(dòng)對(duì)促進(jìn)胃腸道功能早期康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的意義?；颊呷鐭o(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀時(shí)，術(shù)后4～6 h即可開(kāi)始飲用少量白開(kāi)水或米湯等流食。指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，通過(guò)“假食動(dòng)作”機(jī)械性刺激，促進(jìn)消化液分泌和腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)[5]。24 h后可開(kāi)始進(jìn)低脂低糖半流質(zhì)食物，之后逐步過(guò)渡到普食。以新鮮、清淡、低脂、高維生素食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)供給和防止腹脹?；颊咄耆逍鸭把獕旱壬w征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在床上行上、下肢伸展和變換體位等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12～24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先在床旁站立，適應(yīng)后可在病室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)力度和時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，并做好防跌倒等措施。從而促進(jìn)殘留CO2排出和腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)等。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率住院時(shí)間。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與抑郁自評(píng)量表(SDS)[6-7]評(píng)分評(píng)估患者入院時(shí)及出院時(shí)的焦慮及抑郁程度：50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度。

2 結(jié)果

2.1患者的基線資料本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，每組35例。2組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)系統(tǒng)化護(hù)理組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3入院時(shí)及出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分出院時(shí)2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前改善，其中系統(tǒng)化護(hù)理組患者的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者入院時(shí)及出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

系統(tǒng)化護(hù)理模式是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，最大程度滿足和提高了患者的心理和生理舒適感，使患者保持良好的身心狀態(tài)，主動(dòng)積極配合治療、護(hù)理和康復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)治療順利進(jìn)行、患者康復(fù)，以及提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的目的[8]。本研究對(duì)行LC治療的患者，在圍術(shù)期做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)流程陌生感和對(duì)手術(shù)安全性、療效的擔(dān)憂，心理應(yīng)激較為強(qiáng)烈，通過(guò)圍術(shù)期加強(qiáng)情緒管理，有效緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒；通過(guò)科學(xué)飲食、早期運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于LC，能促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)、縮短康復(fù)進(jìn)程，以及有利于改善患者的負(fù)性情緒和提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。