李想 張楠 張靜蕾 董慧丹 郭凱利 班茹夢(mèng) 孫維義

1)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外二區(qū) 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2017級(jí) 鄭州 450052

加速康復(fù)外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)目前已廣泛應(yīng)用于腹腔鏡胃癌[1]、結(jié)直腸癌[2-3]手術(shù)患者，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。其主要理念是對(duì)圍手術(shù)期的一系列護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到減少或降低患者生理、心理的應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)的目的。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)已逐漸成熟，精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了由“巨創(chuàng)-微創(chuàng)”的巨大轉(zhuǎn)變[4-5]。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2017-09—2020-10對(duì)53例肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者行腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療，其中2019-04—2020-10對(duì)27例患者圍術(shù)期采用ERAS理念護(hù)理方案。本研究將其資料與2017-09—2019-03入院的26例圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方案患者的資料進(jìn)行比較分析，以探討ERAS理念護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)圍術(shù)期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組53例均為肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者，肝功能Child-Pugh 1～2級(jí)。無(wú)心、肺、腦等臟器嚴(yán)重疾病。均由同一組醫(yī)師成功完成腹腔鏡脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)。以ERAS理念引入時(shí)間為分組依據(jù)， 2019-04—2020-10入院的27例為ERAS組，圍術(shù)期采用ERAS理念護(hù)理。2017-09—2019-03入院的26例為對(duì)照組，圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方案。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期處理措施2組圍術(shù)期處理措施見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期處理措施

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，以及住院時(shí)間。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定術(shù)后疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。分值越高，疼痛越劇烈。(3)采用我院自行擬定的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行術(shù)后滿意度評(píng)定，分為不滿意、一般、滿意三個(gè)等級(jí)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2VAS評(píng)分ERAS組患者術(shù)后8 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3滿意度ERAS組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對(duì)護(hù)理措施滿意度比較

3 討論

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的技術(shù)日臻成熟，精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了由“巨創(chuàng)-微創(chuàng)”的巨大轉(zhuǎn)變，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，已逐漸被患者所接受[4-5]。本研究選擇53例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，ERAS組應(yīng)用ERAS理念護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，ERAS組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ERAS理念護(hù)理模式有利于加快患者胃腸功能恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[6]。分析其原因在于，ERAS理念護(hù)理是在整個(gè)圍術(shù)期鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)和進(jìn)食，盡早拔除胃管、尿管和引流管；配合全程無(wú)痛化應(yīng)用，降低了患者恐慌和緊張心理，有效減少了患者負(fù)面情緒的應(yīng)激，增加了患者術(shù)后康復(fù)的信心和主動(dòng)參與的意愿[7-9]。

術(shù)后疼痛會(huì)增加患者的耗氧量和肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；因疼痛所導(dǎo)致活動(dòng)減少，可延緩患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后疼痛亦會(huì)加重患者的痛苦以及負(fù)面情緒。均不利于患者術(shù)后順利恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)此關(guān)注不夠，因此，如何對(duì)手術(shù)后患者疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，減輕患者術(shù)后疼痛是目前ERAS理念護(hù)理模式的重點(diǎn)之一[9-10]。本研究中ERAS組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與術(shù)前有關(guān)宣教和術(shù)后全程無(wú)痛化措施密不可分。術(shù)前宣教使患者對(duì)疼痛及自我評(píng)估疼痛有了一定認(rèn)知，有意愿主動(dòng)參與到疼痛管理中?？剖抑谱鞯奶弁丛u(píng)估尺及疼痛宣教手冊(cè)均放在患者床頭、床尾，便于患者自我評(píng)估，成為全程無(wú)痛措施得以順利實(shí)施的重要原因之一，也為更好地管理患者術(shù)后疼痛提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。術(shù)后患者的疼痛評(píng)估和護(hù)理管理目前在各大中心已作為常態(tài)化、常規(guī)化的護(hù)理措施之一[11-12]。