姚彩麗

河南太康縣中醫(yī)院急診科 太康 461400

目前腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為治療膽囊良性病變的 “金標準”[1]。但老年患者合并基礎疾病較多，手術耐受力差，術后并發(fā)癥發(fā)生風險高。除嚴格掌握手術適應證、把握手術時機，以及規(guī)范術中操作外，優(yōu)化圍術期護理對促進患者恢復有積極意義。集束化干預是一種集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治的臨床疾病的方法，以達到優(yōu)化醫(yī)療服務體系、提高護理質量，降低護理風險，有效促進患者康復等目的[2-3]。本研究通過對92例行LC的膽囊良性疾病患者的臨床資料進行分析，以探討老年LC患者圍術期集束化護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2020-09于我院行LC的92例老年患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷且符合擇期LC指征。(2)患者年齡≥ 60歲。(3)交流溝通能力正常。排除標準：(1)合并心、腦、腎等重要臟器嚴重疾病。(2)惡性膽道疾病者。(3)中轉開腹完成手術者。按不同圍術期護理方法分為觀察組和對照組，各46例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組均實施圍術期常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施集束化護理。

1.2.1 圍術期常規(guī)護理 入院后協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查。術前禁食8 h、禁水6 h。做好臍內(nèi)污垢等術野皮膚清潔工作。術后加強生命體征監(jiān)測，做好腹腔引流管等管道護理。肛門排氣后囑患者進半流質飲食或低脂流質飲食。做好LC等常見并發(fā)癥的預防和護理，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.2 集束化護理 (1)成立集束化護理小組和制定相關干預策略。組長由護士長及科主任擔任，小組成員包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、責任護士等。通過查閱資料和計算機網(wǎng)絡檢索LC手術、護理及常見并發(fā)癥等有關文獻。組織組員對LC常見并發(fā)癥進行分析，集中學習。根據(jù)患者病情，結合護理經(jīng)驗，制定圍手術期集束化護理干預措施。(2)圍術期集束化護理。①術前：加強與患者和家屬溝通交流，講解LC的必要性、注意事項等；重點說明LC術后并發(fā)癥的原因及預防方法。耐心解答患者提出的各種疑惑，提高其認知水平及配合度，確保手術順利、有序進行。②術中：氣管插管時應輕壓患者胃部，以免胃內(nèi)積氣較多損傷胃黏膜[3]。調(diào)節(jié)手術室溫濕度適宜，保溫毯覆蓋患者下半身。輸注液體與沖洗液提前應用加溫器和恒溫箱加溫至37℃?zhèn)溆肹4]。③術后：配合麻醉師予以合理鎮(zhèn)痛措施。做好疼痛的連續(xù)性評估及記錄。采用松弛療法和音樂療法轉移患者對疼痛的注意力。配合呼吸運動、縮唇和深呼吸訓練，適當延長吸氧時間增加組織的氧含量，并采用變換體位等方法促進體內(nèi)殘留的二氧化碳及時排出，減少對膈神經(jīng)的刺激。指導患者早期行循序漸進活動，告知早日下床活動對增強抵抗力和改善預后等重要性，提高其訓練積極性。麻醉清醒后可以溫水潤滑口腔，4 h后指導患者咀嚼口香糖，8～10 min/次，1～2次/d，以促進恢復胃腸功能早期恢復。合理營養(yǎng)飲食，保證營養(yǎng)均衡[5-6]。

1.3觀察指標及療效標準(1)術后恢復情況：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間。(2)并發(fā)癥：切口血清腫、皮下氣腫、肩背部疼痛。(3)護理滿意度：出院時發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表。滿分100分，>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結果

2.1腸鳴音恢復正常時間等指標觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腸鳴音恢復正常時間等指標比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3護理工作滿意度觀察組對護理工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 小結

我們對行LC治療的老年患者，在術前成立集束化護理小組，通過復習大量文獻資料，分析LC圍術期常見并發(fā)癥發(fā)生的因素，改進護理流程，制定各種針對性護理方案。術前加大心理支持和宣教力度，減輕患者及其家屬的心理壓力，提升對LC及預防術后并發(fā)癥的認知，積極、主動配合治療和護理。術中通過集束化保溫護理方案，減少患者體表溫度散失，利于血流動力學的穩(wěn)定，減少低體溫相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。術后通過有效鎮(zhèn)痛、口香糖咀嚼等干預措施，使患者早期下床活動，促進胃腸功能早期恢復和下肢血液循環(huán)，有效降低了術后的并發(fā)癥風險[7]。提高了護理質量和患者對臨床護理工作的滿意度。