姚少斐

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院普外科 鎮(zhèn)平 474250

術后胃癱是胃手術后以胃排空障礙為主的綜合征，亦是胰十二指腸切除術后常見的并發(fā)癥之一。由于患者反復惡心嘔吐、不能進食等，可因營養(yǎng)不良而引發(fā)吻合口漏等嚴重并發(fā)癥而危及患者的生命安全[1]。因此，除提升術中胰腸吻合技術[2]、最大程度減輕手術創(chuàng)傷予以預防外，及時有效的治療及護理干預，是促進術后胃癱痊愈的重要保證。本研究針對2016-10—2020-07我院收治的21例胰十二指腸切除術后胃癱患者的臨床資料進行分析，以總結(jié)術后胃癱的治療和護理體會。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2016-10—2020-07我院共收治胰十二指腸切除術后胃癱患者21例，均符合術后胃癱的診斷標準[3]。(1)停止胃腸減壓或改飲食為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹壓迫感、惡心、嘔吐，吐出物為大量含膽汁的胃液。胃引流液>800 mL/d，持續(xù)>10 d。(2) 停止排便、排氣，腸鳴音減弱。無腹脹、腹痛，無水和電解質(zhì)代謝紊亂及低蛋白血癥。(3)未應用影響平滑肌收縮的藥物。(4)上消化道造影證實胃無蠕動或蠕動微弱，造影劑胃內(nèi)潴留>24 h。(5)胃鏡檢查排除吻合口機械性梗阻。(6)無明確糖尿病史及影響平滑肌收縮的藥物史。男11例，女10例；年齡49～72歲，平均56.09歲。原發(fā)疾?。阂阮^癌7例，壺腹部癌7例，膽總管下端癌6例，胃竇癌累及胰頭部1例。術后均經(jīng)病理證實。均由同一組醫(yī)生在氣管插管全麻聯(lián)合持續(xù)硬膜外阻滯麻醉下行傳統(tǒng)Whipple手術。

1.2綜合治療方法(1)禁食及持續(xù)胃腸減壓，3%溫鹽水洗胃，減輕吻合口水腫。(2) 加強營養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，腸外營養(yǎng)為輔。維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物口服或靜脈滴注以促進胃動力恢復。(4)采用中藥大柴胡湯(柴胡、黨參、黃芪、炙甘草、白術、半夏、枳實、厚樸、陳皮、炒萊菔子、丹參 )胃管內(nèi)注入，1/2劑，2次/d。同時針刺合谷、天樞、足三里(均為雙側(cè))及氣海、關元等體穴位調(diào)節(jié)氣機、增強胃張力、促進胃蠕動。將艾灸點燃放置在溫灸器上進行穴位溫灸，通過經(jīng)絡腧穴作用，達到溫通經(jīng)絡、行氣活血、消腫散結(jié)等療效。15～20 min/次，1次/d[4]。

1.3綜合護理方法(1)囑患者嚴格禁飲食。做好管道護理，保持置管部位皮膚清潔和胃腸減壓引流通暢。嚴密監(jiān)測并記錄24 h出入量、電解質(zhì)、血糖水平。(2)胃動力逐漸恢復后試夾胃管，如無嘔吐和上腹飽脹不適，可開始進食流質(zhì)，少食多餐，并逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。餐后取半坐位，鼓勵患者下床活動，利用重力原理使食物排入腸道。其間逐漸減少經(jīng)胃腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)。(3)胰十二指腸切除手術范圍大，手術時間長、難度高、創(chuàng)傷大、術后恢復慢[5]，加之醫(yī)療費用多，均給患者及其家屬帶來巨大心理壓力。而術后胃癱進一步加重了患者的精神創(chuàng)傷、經(jīng)濟負擔，以及焦慮和抑郁等不良情緒。故應積極與患者和其家屬溝通交流，耐心講解術后胃癱的病因、轉(zhuǎn)機、治療過程，及時提供與疾病相關的信息。理解支持患者，盡量滿足其合理需求。以大量治療成功的案例予以說明效果，讓患者明白本病屬于功能性病變，消除其不良情緒，從而保持良好、輕松的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.4觀察指標(1)胃動力均恢復時間。(2)吻合口漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采用焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分評估患者干預前及出院時的不良情緒程度。(4)出院時向患者及家屬發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表。滿分為100分，其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？倽M意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(5)隨訪6個月期間的復發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組21例患者經(jīng)非手術治療及綜合護理后均獲痊愈。胃動力恢復時間為2～4周，平均2.68周。未發(fā)生吻合口漏等嚴重并發(fā)癥。出院時患者的SAS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意15例、基本滿意6例，總滿意率為100.00%。術后隨訪6個月期間，均無復發(fā)患者。

表1 干預前后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

術后胃癱的發(fā)生機制目前尚不明確，多認為與胃動力障礙、胃腸運動不協(xié)調(diào)性、胃壁順應性降低、胃電活動異常，以及精神處于極度緊張狀態(tài)等多種因素密切相關；迷走神經(jīng)緊張性降低、迷走神經(jīng)切除后、糖尿病累及內(nèi)臟自主神經(jīng)等患者，均易發(fā)生術后胃癱；抗膽堿能藥物能誘發(fā)和加重胃癱，而胰高血糖素血癥、高糖血癥、較低的術前血清白蛋白、胰腺質(zhì)軟，以及術后發(fā)生胰漏、應激反應等因素也可能參與胃癱的發(fā)生[7-8]。

除對極少數(shù)癥狀較重、持續(xù)時間長而無緩解、非手術治療無效的術后胃癱患者行手術治療外，對絕大多數(shù)患者實施非手術治療均能促進胃功能恢復。(1)營養(yǎng)支持：禁飲食期間應首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其既符合生理需求又節(jié)約費用。當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足能量供應要求時，可以輔助腸外營養(yǎng)支持。(2)促進胃動力恢復：在應用西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等胃動力藥的同時，聯(lián)合針灸及中藥可有效促進胃正常電節(jié)律恢復，加速胃排空，從而減輕惡心、嘔吐等臨床癥狀。(3)心理護理：護理人員在嚴密監(jiān)測病情、保持管道引流通暢等常規(guī)護理的基礎上，應加強針對性心理護理干預，以緩解患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保證整個治療方案順利實施[9]。

綜上所述，對胰十二指腸切除術后胃癱患者，在及時診斷基礎上開展非手術治療和綜合護理，能顯著改善患者的不良情緒、提高臨床治愈率和鞏固治療效果，有利于建立良好的護患關系。