李素芳

河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，其中預(yù)后較好的分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌、濾泡狀腺癌)占90%以上，手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一，包括甲狀腺本身的切除及頸淋巴結(jié)清掃[1]。甲狀腺的解剖位置復(fù)雜、周圍神經(jīng)及血管分布豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]?；诖?，本研究回顧性分析了我院甲乳外科2017-02—2020-04行手術(shù)治療的65例甲狀腺癌患者的臨床資料。其中對(duì)2018-07—2020-04行手術(shù)治療的33例患者圍術(shù)期采用人性化護(hù)理方案，現(xiàn)將其與2017-02—2018-06行手術(shù)治療的32例圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方案患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討圍術(shù)期人性化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)前超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為分化型甲狀腺癌。(2)單側(cè)病變。排除：(1)存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙，手術(shù)耐受性差的患者。(2)存在認(rèn)知功能異常的神經(jīng)、精神性疾病患者。以開始實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理的時(shí)間為分組依據(jù)。2018-07—2020-04行手術(shù)治療的33例為人性化護(hù)理組，圍術(shù)期采用人性化護(hù)理方案。2017-02—2018-06行手術(shù)治療的32例為常規(guī)護(hù)理組，圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 患者入院后協(xié)助其完成超聲、甲狀腺功能及基礎(chǔ)代謝率等術(shù)前各項(xiàng)檢查。做好皮膚、飲食指導(dǎo)等術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部放松運(yùn)動(dòng)及頸部過伸體位訓(xùn)練等，提高手術(shù)耐受性。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。做好切口出血、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作。出院時(shí)囑患者出院后保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、膳食均衡，定期來院復(fù)查，不適隨診。

1.2.2 圍術(shù)期人性化護(hù)理 (1)情緒管理[4-5]：甲狀腺癌以女性患者居多，心理承受力較弱。甲狀腺癌的確診及手術(shù)創(chuàng)傷勢(shì)必使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，充分了解其心理變化特點(diǎn)及產(chǎn)生不良情緒的誘因，針對(duì)性解答患者提出的各項(xiàng)疑問。通過簡(jiǎn)明扼要和通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、手術(shù)程序和預(yù)期結(jié)果等。告知分化型甲狀腺癌的良好治療效果，介紹本院甲狀腺外科手術(shù)技術(shù)的成熟性及先進(jìn)性?？闪信e大量手術(shù)成功的病例，也可讓患者與術(shù)后恢復(fù)理想的患者互動(dòng)。以改變其對(duì)甲狀腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解不良情緒和心理壓力，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)治療。此外，還應(yīng)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛、聲音嘶啞的時(shí)間、誘因和預(yù)防方法，提高主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)成功的消息，并說明監(jiān)護(hù)生命體征的必要性和原因，避免患者懷疑病情嚴(yán)重而對(duì)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而增加心理壓力。鼓勵(lì)患者家屬為患者提供精神支持，使其感受到來自家庭的溫暖。對(duì)部分因擔(dān)心術(shù)后頸部瘢痕影響美容的患者，通過圖片展示或播放視頻，說明頸部切口與皮紋方向一致，采用皮內(nèi)縫合方法，愈合后隨著時(shí)間的推移，基本上看不到瘢痕，以減輕其心理壓力。(2)疼痛干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松心情、深呼吸，以及肌肉松弛訓(xùn)練。術(shù)后可通過轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法減輕疼痛。對(duì)因畏懼疼痛不愿活動(dòng)的患者，說明良好情緒有助于減輕疼痛感。多采用激勵(lì)性語(yǔ)言安慰患者，增加其心理舒適感，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)完善體位訓(xùn)練：入院后第2天指導(dǎo)患者用厚薄適宜的軟枕墊起肩胛部，保持頸部呈過伸位，充分暴露頸前部[6]。訓(xùn)練在餐后2 h進(jìn)行，注意循序漸進(jìn)，力度、量及時(shí)間適宜。術(shù)后指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，減少切口震動(dòng)引起疼痛。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，起身時(shí)先側(cè)身、頭向下、兩手撐住床緣起身，可減輕因體位、活動(dòng)引起的疼痛。

1.3觀察項(xiàng)目(1)采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法[7]評(píng)估患者術(shù)后72 h疼痛程度(0分為無痛，10分為劇痛。分值愈高表示疼痛愈劇烈)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者入院時(shí)和出院時(shí)的不良情緒[8](2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分?；颊呓箲]抑郁程度和量表分值呈正比)。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放自制護(hù)理工作滿意率調(diào)查問卷表。設(shè)置不滿意、一般、滿意和非常滿意4個(gè)選項(xiàng)，總滿意率為非常滿意率和滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率人性化護(hù)理組患者術(shù)后72 h的VAS評(píng)分為(2.24±1.12)分，常規(guī)護(hù)理組為(3.58±1.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.833，P=0.000)。人性化護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2不良情緒入院時(shí)2組患者的SAS評(píng)分、 SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)人性化護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、 SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良情緒比較分)

2.3護(hù)理工作滿意率人性化護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理工作滿意率比較

3 討論

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療有賴于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及患者的密切配合，并堅(jiān)持以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則。有研究表明，惡性腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸與情緒有直接關(guān)系，不良情緒可降低和抑制機(jī)體的免疫力，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。由于術(shù)前擔(dān)心疼痛和術(shù)后切口引起的疼痛，圍術(shù)期患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步降低對(duì)疼痛的耐受力。同時(shí)不良情緒作為一種負(fù)性刺激，可引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而加大體內(nèi)兒茶酚胺分泌量，引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，嚴(yán)重影響患者術(shù)后順利康復(fù)[10]。

我們根據(jù)甲狀腺癌的手術(shù)特點(diǎn)，在合理滿足患者心理需求的前提下，對(duì)人性化護(hù)理組患者開展圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)。通過針對(duì)性情緒管理，增加患者對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)和理解，有效緩解了不良情緒，以良好的狀態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)治療。通過完善體位訓(xùn)練和加強(qiáng)疼痛干預(yù)，有效降低了患者的疼痛程度，增加了心理舒適度，為術(shù)后順利康復(fù)奠定了可靠的基礎(chǔ)，應(yīng)用效果滿意。