武曉艷

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，病死率約為8.2%[1]。根治性胃切除術(shù)是胃癌的有效治療手段。但由于手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，加上患者缺乏相關(guān)知識(shí)[2]，提高了圍術(shù)期護(hù)理的難度。選取我院2018-05—2020-06行胃癌根治術(shù)的100例胃癌患者，其中2019-06—2020-06入院的50例圍術(shù)期采用集束化護(hù)理?，F(xiàn)將其臨床資料與2018-05—2019-05入院的50例圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討胃癌根治術(shù)圍術(shù)期集束化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究100例胃癌患者均經(jīng)胃鏡病理學(xué)檢查確診為胃癌患者，并符合胃癌根治術(shù)的指征?；颊咧委熞缽男院茫炇鹬橥鈺?。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病等患者。以圍術(shù)期集束化護(hù)理引入時(shí)間為分組依據(jù)，2019-06—2020-06入院的50例為觀察組，圍術(shù)期采用集束化護(hù)理。2018-05—2019-05入院的50例為對(duì)照組，圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理 術(shù)前做好入院宣教，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。進(jìn)行術(shù)前宣教并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。做好切口、疼痛、管道、心理等護(hù)理。待肛門恢復(fù)排氣、胃管拔出后可少量飲水，之后逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食直至普食。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

1.2.2 圍術(shù)期集束化護(hù)理 (1)科學(xué)循證，明確護(hù)理重點(diǎn)：通過查閱文獻(xiàn)和臨床資料，歸納出圍術(shù)期患者易出現(xiàn)的問題：①焦慮、抑郁等不良情緒。②手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。③缺乏術(shù)后活動(dòng)、飲食的相關(guān)知識(shí)和意識(shí)。④出血、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、吻合口梗阻等術(shù)后并發(fā)癥。(2)制定并實(shí)施集束化護(hù)理方案：根據(jù)上述患者易出現(xiàn)的問題制定一系列針對(duì)性方案，進(jìn)行集束化護(hù)理。①心理支持：由于患者對(duì)胃癌、手術(shù)、麻醉等缺乏必要了解，對(duì)治療效果及費(fèi)用存在過多顧慮，心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、抑郁等消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心疑惑及訴求，了解產(chǎn)生消極情緒的誘因。耐心解釋手術(shù)方案、注意事項(xiàng)；或請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之交流治療和康復(fù)心得，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。對(duì)入睡困難者，遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，保證其充分睡眠。②加強(qiáng)飲食管理，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及降低并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)前1天做好胃腸道準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h禁水。術(shù)前3 h給予患者無渣流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液(術(shù)能)250 mL口服，預(yù)防發(fā)生低血糖[3]。術(shù)后2 h指導(dǎo)患者咀嚼無糖型口香糖，以通過頭相迷走神經(jīng)刺激，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)[4]。胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者由飲水逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，直至普食。少量多餐，預(yù)防發(fā)生反流。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為其提供充足的能量和蛋白質(zhì)，以降低感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。③合理開展康復(fù)活動(dòng)：強(qiáng)調(diào)術(shù)后下床活動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要意義。術(shù)后6 h患者的生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)適當(dāng)進(jìn)行翻身等床上活動(dòng)。術(shù)后第2天可在家屬保護(hù)和協(xié)助下逐步開始離床活動(dòng)。合理控制活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，以患者不感到疲憊為宜。以促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連、下肢靜脈血栓形成，以及壓瘡等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間，以及住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、出血、腹腔感染、吻合口梗阻等。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間，以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 小結(jié)

促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量，一直是臨床護(hù)理工作者的努力方向。集束化護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員為患者提供一系列安全有效的循證護(hù)理措施和更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以獲得更好的醫(yī)療護(hù)理結(jié)局[5]。目前其已廣泛運(yùn)用于臨床各個(gè)專業(yè)的護(hù)理工作中，并促進(jìn)了集束化護(hù)理干預(yù)在護(hù)理實(shí)踐中的發(fā)展和完善[6]。

本研究對(duì)行胃癌根治術(shù)的50例患者圍術(shù)期開展集束化護(hù)理干預(yù)，并與行常規(guī)護(hù)理的50例患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，圍術(shù)期集束化護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果肯定。其原因在于：將集束化護(hù)理用于胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，能通過心理支持和溝通交流，有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[7]。通過加強(qiáng)圍術(shù)期飲食、營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)指導(dǎo)，有效改善了交感神經(jīng)閾值下降和迷走神經(jīng)閾值上升導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力減弱風(fēng)險(xiǎn)[8]，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)和功能早期恢復(fù)，降低了胰島素抵抗、感染、下肢靜脈血栓形成，以及壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為患者獲得良好的預(yù)后效果和提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供了有力保證。