閆海艷 王曉東

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)心臟介入中心 鄭州 450012

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是我國(guó)成人死亡的主要病因之一，其中以急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)最為兇險(xiǎn)[1]?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈而較持久的胸痛、發(fā)熱，以及頻繁的惡心、嘔吐，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭等，病情危急且進(jìn)展迅速，多為急診收治，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重危及其生命安全[2-3]。近年來，介入手術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療AMI，效果顯著[4]。但部分患者在介入術(shù)后，仍有胸痛等癥狀，且存在較長(zhǎng)的恢復(fù)期，故常規(guī)護(hù)理不利于患者術(shù)后恢復(fù)，可增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究近年來采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用藥，保持積極樂觀心情，提升了生活質(zhì)量[6]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-03—2020-04我院收治的124例AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本資料不全、中途退出或依從性差者。(2)伴有心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重功能不全者。以術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式引入時(shí)間為分組依據(jù)，其中2019-04—2020-04的62例為延續(xù)護(hù)理組，術(shù)后采用延續(xù)護(hù)理方案；2018-03—2019-03的62例為常規(guī)護(hù)理組，采用常規(guī)護(hù)理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法延續(xù)護(hù)理組：(1)建立由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組。(2)患者出院前，詳細(xì)收集患者的基線資料、病史、用藥史、手術(shù)治療等情況，整理成專門檔案。在后續(xù)護(hù)理中，動(dòng)態(tài)了解患者的恢復(fù)效果[6-7]。(3)建立專門的微信群對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性管理。每周可通過微信群以短視頻、圖文、音頻等形式向患者推送AMI介入術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。不斷強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者提出的疑惑，做好個(gè)性化心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士定期收集整理部分具有代表性的問題，制成文檔，在做好保護(hù)隱私的前提下予以群內(nèi)共享，利于其他患者借鑒。(4)電話隨訪， 1次/2周，由責(zé)任護(hù)士與患者或其家屬進(jìn)行“一對(duì)一”交流，動(dòng)態(tài)把握患者術(shù)后心理狀態(tài)變化情況，了解其康復(fù)進(jìn)程，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。(5)鼓勵(lì)微信群內(nèi)患者開展良性相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同探討問題，并從病友處獲得情感支持，增強(qiáng)康復(fù)信心。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式：包括健康知識(shí)宣教、病情分析及治療期間的用藥指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)(1)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況。兩個(gè)量表滿分各80分，各有 20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)等級(jí)。SAS評(píng)分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。(2)應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且延續(xù)護(hù)理組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良心理狀態(tài)比較分)

2.2生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后延續(xù)護(hù)理組患者的生理疼痛、軀體功能、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及現(xiàn)代生產(chǎn)、生活節(jié)奏加快和心理等因素的影響，我國(guó)AMI的發(fā)病率近10年來呈逐年升高趨勢(shì)，已成為死亡的主要原因之一[8]。對(duì)AMI患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能有效發(fā)揮血運(yùn)重建作用，改善心肌缺血，進(jìn)而緩解病情。但患者術(shù)后仍需按醫(yī)囑規(guī)范服藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，以及保持心理平衡等，從而有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。但部分患者缺乏良好的認(rèn)知能力，心理負(fù)擔(dān)重，出院后執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃不規(guī)范，嚴(yán)重影響了治療和康復(fù)效果[9]。因此，AMI介入治療術(shù)后有必要對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理實(shí)質(zhì)上是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)和拓展延伸至出院后的家庭中，通過微信群互動(dòng)、隨訪等方式，進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)自身病情及康復(fù)的認(rèn)知能力。同時(shí)有助于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)了解和監(jiān)督患者情緒變化特點(diǎn)，并在家屬配合下及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。通過醫(yī)護(hù)人員的一系列言談舉止和專業(yè)服務(wù)，使患者的焦慮、抑郁情緒逐漸得到緩解，在增強(qiáng)其治療疾病信心的同時(shí)，也促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。本研究中，護(hù)理前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后延續(xù)護(hù)理組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，護(hù)理后延續(xù)護(hù)理組患者的生理疼痛、軀體功能、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和社會(huì)功能評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理組明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式在AMI介入治療術(shù)后應(yīng)用能夠有效緩解患者消極情緒和提高其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。