杜粉娥

河南靈寶市婦幼保健院婦科 靈寶 472500

子宮內膜息肉(endometrialpolyps，EMP)是由子宮內膜局部增生過度所引起的一種良性病變，好發(fā)于育齡期到絕經后的女性，其中惡變率為1.0%～1.6%[1-2]。內膜息肉切除術是常用的治療方法，但術后具有較高的復發(fā)率。因此，如何預防EMP術后復發(fā)成為目前研究的熱點和重點課題之一。本研究通過對62例行宮腔鏡電切術EMP患者的臨床資料基線分析，以探討宮腔鏡聯合地屈孕酮治療EMP的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-01我院行宮腔鏡電切術的62例EMP患者的臨床資料。納入標準：(1)術前均經陰道超聲、病理學檢查等檢查確診。(2)符合宮腔鏡息肉電切術指征，暫無生育要求。(3)近6個月內未使用過任何激素。排除標準：(1)合并循環(huán)、呼吸、血液、內分泌等系統(tǒng)嚴重疾病，以及惡性腫瘤患者。(2)非EMP導致的陰道出血、生殖泌尿系感染。(3)妊娠、哺乳期婦女，以及隨訪資料不全者。按不同治療方法分為宮腔鏡電切除術聯合地屈孕酮口服組(觀察組)和單純宮腔鏡電切除術組(對照組)，各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法宮腔鏡電切除術：患者入院后均及時完善各項術前檢查， 待月經干凈后3～7d施術。選擇硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。擴張宮頸，置入宮腔鏡，直視下選用環(huán)狀電極從息肉基底部實施電切。切除息肉后應用刮匙對宮腔搔刮，電凝止血后將切除的息肉送病理學檢查。具體手術方法見參考文獻[3]。地屈孕酮口服方法：于宮腔鏡術后第2天開始聯合服用，1粒/d，連服21d。此后于月經第5天口服，1粒/d，連服21d。共3 個月[4]。

1.3觀察指標(1)觀察術前及術后6個月、12個月時2組患者的血紅蛋白(Hb)水平、子宮內膜厚度，月經量改善情況。(2)隨訪12個月期間的復發(fā)率。

2 結果

2.1手術前后的Hb、子宮內膜厚度和月經量2組患者術前的Hb、子宮內膜厚度和月經量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者術后6個月、12個月時的上述指標較術前均有顯著改善，且觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后2組患者的Hb、子宮內膜厚度和月經量比較

2.2隨訪情況觀察組隨訪期間陰道不規(guī)則出血或EMP復發(fā)3例(9.68%)，對照組陰道不規(guī)則出血或EMP復發(fā)8例(25.81%)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.072，P=0.003)。

3 討論

目前臨床對EMP病因尚未完全明確，多認為與炎癥持續(xù)刺激、手術及機械性刺激、內分泌紊亂等因素密切相關[5]。傳統(tǒng)診斷性刮宮術治療EMP等疾病，具有創(chuàng)傷大、術野差、術后宮腔粘連及狹窄等并發(fā)癥風險高，以及息肉易殘留等缺點。近年來，隨著宮腔鏡和陰道超聲等診療技術的不斷完善和發(fā)展，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術因具有操作簡單、微創(chuàng)、視野清楚、子宮內部直觀性好和對內膜息肉等病灶的定位精確，以及子宮內膜完整性保護性好等優(yōu)點，獲得臨床上醫(yī)生和患者廣泛認可和接受。但由于子宮內膜息肉切除術對息肉生長的根本病因難以徹底消除等原因存在，從而引起治療后復發(fā)率高等現象。本研究中我們對觀察組患者在實施宮腔鏡電切術后予以服用地屈孕酮3個月。經與同期單純實施宮腔鏡電切術的患者比較，術后癥狀改善更為顯著，且復發(fā)率更低，與李燕[6]等的研究結果基本相同，效果肯定。其原因在于：(1)EMP的發(fā)生與雌孕激素分泌失調有關，持續(xù)的高雌激素水平者易出現子宮內膜增生，術后常因局部內膜孕激素水平過低或雌激素水平過高而增加病情復發(fā)風險。因此及時補充孕激素可有效拮抗子宮內膜增生，延緩息肉形成，能夠有效降低復發(fā)風險[7-8]。(2)地屈孕酮是目前臨床應用最為廣泛的口服孕激素，但無雌激素活性，且能夠對抗雌激素功能。能通過直接將增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，內膜厚度得到有效降低，生長因子的合成受到有效抑制，從而降低子宮內膜厚度及血管內皮生長因子水平，可有效避免因局部增生而導致的EMP復發(fā)風險[9-10]。