張輝然

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引發(fā)男性老年人排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病，以尿急、尿頻、排尿不暢、夜尿次數(shù)增多為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrue resection of prostate，TURP)因具有微創(chuàng)、療效肯定等優(yōu)勢(shì)目前已成為治療BPH的常用術(shù)式[1]。由于BPH患者多為合并基礎(chǔ)疾病較多的高齡患者，對(duì)麻醉及手術(shù)耐受力較差，故對(duì)麻醉質(zhì)量提出了更高的要求。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是新一代的具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激的麻醉藥物，且對(duì)呼吸無(wú)抑制作用，在TURP手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)行TURP的老年BPH患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。擇期行TURP的老年BPH患者64例，性別不限，年齡61～74歲，BMI 21～27 kg/m2,ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能不全。(2)聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言，以及閱讀能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)影響認(rèn)知功能的手術(shù)及有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者。(2)酗酒及有神經(jīng)性藥物依賴史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組)，每組32例。

1.2方法患者入室后監(jiān)測(cè)生命體征?；颊呷∽髠?cè)臥位，經(jīng)L2～3或L3～4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3 cm。注入2%利多卡因注射液3.0 mL，觀察5 min。根據(jù)麻醉平面追加0.5%左旋布比卡因注射液5.0～10 mL，將麻醉平面控制在T8～10。D組于術(shù)前15 min緩慢靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷劑量0.6 μg/kg，然后以0.4 μg·kg-1·h-1的速率泵注至術(shù)畢前10 min。C組應(yīng)用等容量生理鹽水，方法同D組[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)記錄輸注右美托咪定前(T0)、10 min后(T1)、手術(shù)開(kāi)始即刻(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(2)術(shù)后第1天、第3天時(shí)依據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢測(cè)量表(MMSE)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]統(tǒng)計(jì)MMSE評(píng)分，并計(jì)算術(shù)后1～3 d間認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生率(分值0～30分，<20分即可判定為POCD)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2組患者T0時(shí)的MAP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組患者T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR與T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組患者T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR均高(快)于T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組患者T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR比較

2.3手術(shù)前后MMSE評(píng)分及術(shù)后第1～3天POCD發(fā)生率2組患者術(shù)前1天的 MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組術(shù)后第3天的MMSE評(píng)分與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組患者術(shù)后第3天的MMSE評(píng)分比術(shù)前1天顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組術(shù)后1～3 d間的POCD發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的MMSE評(píng)分、POCD發(fā)生率比較

3 討論

老年BPH患者多伴有心、肺、腦等臟器功能減退或不全，在受到手術(shù)和麻醉等刺激時(shí)會(huì)發(fā)生術(shù)后POCD。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后POCD作為手術(shù)和麻醉后的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[5-6]。因此，對(duì)接收TURP治療的老年BPH患者常需輔助鎮(zhèn)靜用藥，以完善麻醉效果。

咪達(dá)唑侖、丙泊酚等常用的麻醉藥物可引起劑量依賴的呼吸抑制等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定限制。右美托咪定是α腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要作用于藍(lán)斑核的α2腎上腺素能受體，能夠通過(guò)抑制交感神經(jīng)和調(diào)控兒茶酚胺的釋放等效應(yīng)穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)揮良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示，右美托咪定具有預(yù)防和改善TURP的作用[7-8]。本研究結(jié)果亦顯示：在老年BPH患者TURP手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，不僅可有效維持術(shù)中心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，同時(shí)能夠減輕對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的不良影響，與郭松青[9]等研究結(jié)果相近。其原因?yàn)椋河颐劳羞涠▽?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定保護(hù)作用，可減少腦細(xì)胞凋亡；同時(shí)通過(guò)鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等作用改善患者睡眠質(zhì)量，預(yù)防睡眠周期紊亂。因此對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的順利恢復(fù)起到積極的作用，且無(wú)呼吸抑制作用，進(jìn)一步提高了手術(shù)麻醉的安全性[10]。