郭坤紅

河南扶溝縣計劃生育服務(wù)站 扶溝 461300

成人皮膚的面積為1.2～2.0 m2，占體質(zhì)量的1/6[1]。其覆蓋于人體表面，形成第一道人體保護屏障，阻擋異物與外源病菌的入侵，并具有感受、排泄與調(diào)節(jié)外界刺激的作用[2]。當(dāng)皮膚組織受到損害時，便喪失抵御細菌入侵的能力而增加創(chuàng)面感染的風(fēng)險。文獻資料顯示，全球每年約有18萬人因燒傷死亡，約有2 600萬國人經(jīng)歷不同程度的燒傷，其中30%左右是兒童[3]。手作為人體非常重要的勞動器官，燒傷風(fēng)險比其他部位更大，44%～90%燒傷患者合并手燒傷[4]。如對燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)，易引發(fā)創(chuàng)面感染，愈合后會出現(xiàn)瘢痕增生，導(dǎo)致皮膚組織嚴重畸形或功能障礙。據(jù)相關(guān)研究證明，燒傷后創(chuàng)面愈合質(zhì)量與創(chuàng)面愈合時間有直接關(guān)系[5]。因此，如何加速創(chuàng)面愈合，抑制瘢痕增生，成為目前臨床治療燒傷的研究重點。本研究通過對78例手燒傷患者的臨床資料進行分析，以探討冬菊洗液熏洗對手燒傷后創(chuàng)面愈合時間的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2020-10我科收治的78例手燒傷患者的臨床資料。納入標準：(1)按《實用燒傷外科學(xué)》[6]中“四度五分及中國九分法”相關(guān)標準，均為淺Ⅱ度～深Ⅱ度手部燒傷。(2)未合并其他部位嚴重?zé)齻?，生命體征穩(wěn)定。排除標準：(1)凝血功能異常、免疫系統(tǒng)及代謝功能障礙、認知功能異常，以及心腦血管和肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病。(2)傷后出現(xiàn)全身感染或其他嚴重并發(fā)癥。按不同創(chuàng)面處理方法分為生理鹽水清洗組(對照組，38例)和聯(lián)合冬菊洗液熏洗組(觀察組，40例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組：先用2 000 mL生理鹽水浸泡創(chuàng)面10 min，之后用棉球清洗破損皮膚表面的痂皮及分泌物，再用大小適中的維生素B12合劑溶液浸透的無菌紗塊濕敷破損皮膚表面(無菌紗塊邊緣距離創(chuàng)面1 cm，貼緊皮膚，以不滴水為宜)，最后用凡士林紗塊覆蓋。1次/d，至創(chuàng)面完全愈合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冬菊洗液熏洗。方劑：野菊花、忍冬藤各20 g，大黃、荊芥各10 g，水蛭3 g。300 mL清水浸泡30 min后水煎取汁，與2 000 mL生理鹽水混合，對破損皮膚表面進行熏洗。1次/d，至創(chuàng)面完全愈合。

1.3評價指標(1)療效評價：治療1個月后，有新皮膚組織生長，局部紅腫消失，痂皮脫落或大部分脫落，創(chuàng)面愈合面積≥85%，為顯效。有新皮膚組織生長，局部紅腫減輕，痂皮部分脫落，創(chuàng)面愈合面積30%～84%，為有效。以上癥狀改善不明顯或加重，創(chuàng)面愈合面積<30%，為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面完全愈合時間。(3)采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical rating scale，NRS)[7]統(tǒng)計換藥前、換藥后第15 天、第30 天創(chuàng)面的疼痛程度：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組總有效率比較[n(%)]

2.2創(chuàng)面愈合時間觀察組創(chuàng)面完全愈合時間為(29.48±0.32)d，短于對照組的(34.68±0.28)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.180，P=0.000)。

2.3NRS評分創(chuàng)面處理前2組患者的NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。創(chuàng)面處理后第15天、第30天，2組患者的NRS評分均較處理前顯著降低，其中觀察組患者的NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面處理前后NRS評分比較分)

3 討論

早在晉代就有關(guān)于中草藥治療燒傷的記載，葛洪的《肘后備急方》中提出，“燙火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)和豬脂煎柳白皮成膏外敷”[8]。1962年，美國Winter首次提出“濕潤環(huán)境愈合理論”，認為適度的濕潤環(huán)境可增強免疫細胞活性，促進生長因子釋放，刺激細胞增殖，加快表皮細胞遷移。封閉傷口的微環(huán)境呈弱酸性，開放傷口的pH值為酸性。成纖維細胞在弱酸性、低氧或無氧環(huán)境中才能產(chǎn)生膠原(即肉芽生長的重要組成部分)。這種環(huán)境可刺激巨噬細胞釋放各種細胞生長因子，有利于毛細血管與成纖維細胞的生長[9]。因此，保持創(chuàng)面適度濕潤、微酸性，有利于營造創(chuàng)面愈合的環(huán)境。

中醫(yī)認為，燒傷后筋脈不舒、血脈不通、肌肉失養(yǎng)、熱毒為患，則肌膚疼痛、腫脹、屈伸不利，日久則皮膚潰爛。因此,治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛濕消腫為主。本研究采用的冬菊洗液由野菊花、忍冬藤、大黃、荊芥、水蛭構(gòu)成。野菊花具有疏風(fēng)散熱、散瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，野菊花是中草藥中的“廣譜抗生素”，對多數(shù)皮膚真菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒，以及綠膿桿菌等均有較強的抑制作用[10]。忍冬藤具有清熱、通絡(luò)、解毒之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，忍冬藤對葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有較強的抗菌作用[11]。大黃具有積滯、祛瘀、解毒、瀉火、清濕熱、涼血之效。其主要抗菌成分為蒽醌類衍生物，可抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成。對于較多的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有明顯的抗菌作用。荊芥具有鎮(zhèn)痰、涼血、祛風(fēng)之效，其中含揮發(fā)油類、黃酮類、薄荷酮、呋喃類等成分，具有微弱的降溫解熱作用。呋喃類衍生物對3-a-羥類固醇脫氫酶具有很強的抑制作用，可促進皮質(zhì)類固醇生成，從而發(fā)揮抗炎效果。水蛭具有活血化瘀、抗炎之效。有研究表明，水蛭可阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，阻礙血液凝固，可分泌出一種組胺樣物質(zhì)，擴張毛細血管，增加血流。古代醫(yī)學(xué)治療外傷患者，便是用水蛭吮吸患部出血，來清理瘀血[12]。治療內(nèi)傷患者，便將干燥水蛭炮制成藥口服，發(fā)揮其活血化瘀作用。有研究表明，中藥熏洗可借助水的浮力、熱力刺激皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)，從而增加局部血液循環(huán)，加快肉芽和上皮組織細胞生長，使患者疼痛減輕[13]。本研究中觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，且創(chuàng)面疼痛感輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明聯(lián)合冬菊洗液熏洗有助于加速燒傷創(chuàng)面愈合和緩解患者疼痛感，與Winter提出的理論相符。

中醫(yī)治療燒傷藥物種類較多，如散粉、膏體、油劑等，均有不錯的成效。但也存在一些問題，如中藥成分復(fù)雜，難以確定其中有效成分；對于劑量及方劑的選擇無統(tǒng)一標準等。故有待于進一步探討。本研究中2組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)。故今后需進一步做大樣本、前瞻性、多中心研究。

綜上所述，冬菊洗液中藥熏洗可加速手燒傷創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。