彭雷

河南西華第一醫(yī)院麻醉科 西華 466600

臨床常應(yīng)用阿片類藥物對甲狀腺手術(shù)患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果較好，患者血流動力學(xué)指標穩(wěn)定。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可有效減輕患者疼痛程度，利于維持血流動力學(xué)指標穩(wěn)定，但其對呼吸具有一定抑制作用。地佐辛屬于κ、μ、δ受體激動劑，具有起效快、衰敗期長等特點，不僅鎮(zhèn)痛作用強大，其對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)抑制作用較弱，具有一定安全性[1]。本研究擬評價地佐辛與舒芬太尼對行甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。擇期全麻下行甲狀腺手術(shù)患者79例，性別不限，年齡28～60歲，BMI19～25kg/m2,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。甲狀腺疾病均經(jīng)相關(guān)檢查確診，并需行甲狀腺相關(guān)手術(shù)。無精神疾病、長期服用阿片類藥物，以及本次使用藥物的過敏史。重要臟器功能未發(fā)現(xiàn)異常。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對照組(39例)。

1.2方法患者入室后均常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、1～2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨。插入喉罩，行機械通氣。麻醉維持：靜脈泵注4～8mg·kg-1·h-1丙泊酚，5～12μg·kg-1·h-1瑞芬太尼?？p合頸闊肌時對照組靜脈注射0.2μg/kg舒芬太尼，觀察組靜脈注射0.1mg/kg地佐辛。2組均在縫合皮膚時停止麻醉藥物泵注，于拔除喉罩前，給予0.01mg/kg阿托品、0.02mg/kg新斯的明行常規(guī)拮抗。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3評價指標(1)蘇醒時間、喉罩拔除時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[2]評估喉罩拔除后5min(T1)、30min(T2)、60min(T3)的疼痛程度。量表總分為10分，分值越高反映疼痛程度越劇烈。(3)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈及頭痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2麻醉恢復(fù)指標觀察組蘇醒時間、喉罩拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉恢復(fù)指標比較

2.3VAS評分2組患者各時間點VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

2.4不良反應(yīng)對照組有2例患者發(fā)生呼吸抑制、2例惡心嘔吐、1例頭暈，總發(fā)生率為12.82%；觀察組有2例患者發(fā)生惡心嘔吐、1例頭痛，總發(fā)生率為7.50%。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.169，P=0.433)。

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者常采用全身麻醉，復(fù)蘇期疼痛反應(yīng)、拔管反應(yīng)等可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動而影響其血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定，不利于術(shù)后恢復(fù)。故有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者麻醉復(fù)蘇十分重要。對甲狀腺手術(shù)患者臨床常采用阿片類藥物進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，如舒芬太尼、地佐辛、曲馬多等。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥物主要與μ受體進行結(jié)合，不僅鎮(zhèn)痛作用強大，而且作用時間更長，約為芬太尼的2倍[3]。此外，舒芬太尼具有較強的親和力，可與血漿蛋白高度結(jié)合，分布容積小于芬太尼，消除半衰期的時間較短，可在腎臟內(nèi)排出[4]。但是舒芬太尼有一定的呼吸抑制作用，故單獨應(yīng)用效果不佳[5]。地佐辛屬于一種苯嗎啡烷類衍生物，不僅是k受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，其對患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期影響較小，且具有較長衰敗期，用藥后可在患者體內(nèi)大面積分布，鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮較快，且維持時間較長[6-7]。此外，地佐辛對μ受體無依賴性，不會使患者出現(xiàn)依賴性，可有效預(yù)防呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)研究表明，麻醉前小劑量運用地佐辛，可減輕麻醉藥物對心血管抑制作用，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標，進而降低手術(shù)風(fēng)險[8]。

為評價不同鎮(zhèn)痛藥物對患者麻醉復(fù)蘇期影響，我們在全麻下甲狀腺手術(shù)縫合頸闊肌時，對觀察組和對照組患者分別靜脈注射0.1mg/kg地佐辛和0.2μg/kg舒芬太尼。結(jié)果顯示，觀察組患者的蘇醒時間、喉罩拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組發(fā)生2例呼吸抑制，觀察組無1例患者發(fā)生呼吸抑制，但2組不良反應(yīng)的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明舒芬太尼與地佐辛具有相似鎮(zhèn)痛效果，其中地佐辛可縮短患者蘇醒時間及喉罩拔除時間，減少呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險。分析其原因在于，舒芬太尼屬于完全激動μ受體，選擇性作用于μ受體，容易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，進而延長患者喉罩拔除時間。

綜上所述，地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺手術(shù)患者，均具有滿意的鎮(zhèn)痛效果。其中應(yīng)用地佐辛患者的蘇醒時間及喉罩拔除時間短，對患者呼吸功能影響較小。