賈紅亮

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見且嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性髖部骨折類型[1]。由于非手術(shù)治療的病死率、致殘率較高，故大多數(shù)患者需行內(nèi)固定手術(shù)治療。動(dòng)力髖螺釘(dynamichipscrew，DHS)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘(proximalfemoralantirotationintramedullarynail，PFNA)均為臨床常用的內(nèi)固定物[2]。本研究對我院骨科2019-01—2020-08行內(nèi)固定治療的78例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以比較PFNA和DHS內(nèi)固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)，以及X線檢查明確診斷、分型和移位情況[3]。(2)Tronzo-EvansⅠ型～Ⅲ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：(2)病理性、陳舊性、開放性骨折，以及近期進(jìn)行過患肢或關(guān)節(jié)手術(shù)者。(2)精神異常、肝腎功能不全、凝血功能異常等患者。按照不同手術(shù)方案分為PFNA組(42例)和DHS組(36例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腰-硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位。常規(guī)消毒、鋪巾。PFNA組[4]：經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端上5～10cm的5cm切口將導(dǎo)針插入股骨髓腔。采用17mm空心鉆擴(kuò)大髓腔后插入PFNA主釘。在C型臂X線機(jī)正位透視下，保證將螺旋刀片置入股骨頭中線偏下位置，側(cè)位透視置于股骨頸正中，擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘、尾帽。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管，縫閉切口。DHS組[5]：取患髖外側(cè)做6cm縱切口，逐層切開充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子與上段股骨干外側(cè)。骨鉆鉆孔，沿導(dǎo)向器將導(dǎo)針打入股骨頭中央。C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)前傾角、頸干角和位置滿意后鉆孔、擰入滑動(dòng)螺釘對DHS鋼板進(jìn)行固定。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管，縫閉切口。2組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、抗凝，以及消腫等處理。術(shù)后48h拔出引流管，并開始進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪3個(gè)月期間并發(fā)癥(髖內(nèi)翻畸形、螺釘切出、主釘退釘、繼發(fā)性骨折)發(fā)生率。(3)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評價(jià)術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)項(xiàng)目?！?0分為優(yōu)，70～89分為良，≤69分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)PFNA組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均短于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后隨訪3個(gè)月期間，PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率術(shù)后3個(gè)月時(shí)PFNA組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率逐年升高，其中50%為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。由于此類患者多存在骨質(zhì)疏松，又合并多種內(nèi)科疾病，故一旦發(fā)生骨折，可嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，而且提高了病死風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)及時(shí)實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，以達(dá)到術(shù)后早期活動(dòng)和允許患肢完全負(fù)重的目的[7]。

DHS內(nèi)固定屬于髓外固定方法，通過收縮或加壓骨折端行內(nèi)固定，具有加壓、滑動(dòng)靜動(dòng)兩性效果，有助于患肢早期行功能訓(xùn)練和促進(jìn)骨折愈合[8-9]。但其創(chuàng)傷較大，又缺乏內(nèi)側(cè)支撐，抗扭轉(zhuǎn)作用差，故易引發(fā)鋼板斷裂、頭頸切割、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[10]。PFNA屬于髓內(nèi)固定方法，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且有較強(qiáng)的抗拉力、抗旋轉(zhuǎn)、抗折彎能力，故不僅適用于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，而且也是反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折患者優(yōu)先選擇的內(nèi)固定方法[2]。

本研究結(jié)果顯示，PFNA組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均少(低)于DHS組；術(shù)后3個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于DHS組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因在于[11-12]：(1)PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其外翻角度較小，力臂較短，可經(jīng)髓內(nèi)內(nèi)固定物負(fù)荷傳遞至骨折遠(yuǎn)端，減少股骨干應(yīng)力集中，可早期部分負(fù)重活動(dòng)。(2)打入股骨頸的螺旋刀片的成角穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)效果可靠，能夠避免發(fā)生髖內(nèi)翻；其末端刀片可充分壓縮周圍骨質(zhì)，對于骨質(zhì)疏松的老年患者，仍具有良好的把持力和固定穩(wěn)定效果。(3)可自動(dòng)鎖定螺旋刀片，便于主釘插入，有利于縮短手術(shù)時(shí)間。(4)將壓力轉(zhuǎn)為張力，提高了復(fù)位軸心固定效果，術(shù)后臥床時(shí)間短，負(fù)重活動(dòng)開始早，并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能改善顯著，能夠有效提高復(fù)位質(zhì)量和生活質(zhì)量。