孫君然

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 西峽 474500

骨質(zhì)疏松性疾病好發(fā)于老年人群，其特征是骨組織微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、骨密度值顯著降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等。在日常生活中，患者即便受到輕微損傷也會引發(fā)骨折[1]。有統(tǒng)計(jì)資料[2]顯示，50歲以上人群中有1/3女性以及1/5男性曾發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折。其中以骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折 (osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)最為常見，而且術(shù)后有較高的再骨折風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。本研究通過對100例OVCF患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PercutaneousvertebroplastyPVP)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用于OVCF患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01我院行PVP治療的100例OVCF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及MRI檢查確診為單節(jié)段OVCF。(2)臨床及隨訪資料完整，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱感染性疾病、腫瘤、非壓縮性胸腰椎骨折患者。(2)重要器官功能不全、凝血功能異?；颊摺０凑帐欠衤?lián)合抗骨質(zhì)疏松治療分為2組，各50例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組給予PVP：患者取俯臥位，C型臂X線機(jī)透視下定位傷椎椎體，并標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾，選擇椎弓根體表投影外上緣作為穿刺點(diǎn)。1%利多卡因局麻，于穿刺點(diǎn)做0.5cm皮膚切口。C型臂X線機(jī)透視下將穿刺針緩緩穿刺進(jìn)入傷椎椎體前中 1/3位置。取出穿刺針針芯，用無菌注射器抽取調(diào)制好的骨水泥4mL緩慢注入。C型臂X線機(jī)透視下顯示骨水泥擴(kuò)散理想后，停止推注。拔出注射器，并置入穿刺針芯，緩緩抽出。在穿刺點(diǎn)按壓2～3min，外貼無菌敷料，完成手術(shù)。觀察組于PVP術(shù)后聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療：口服活性維生素D與鈣劑。服用期間按照醫(yī)囑定期檢查尿鈣與血鈣。對于絕經(jīng)期女性患者，給予適量的降鈣素與雌激素。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，靜注唑來膦酸5mg，1次/月；或口服阿侖膦酸鈉片，70mg/次，1次/周。囑患者注意加強(qiáng)運(yùn)動，適當(dāng)進(jìn)行日照。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，記錄術(shù)后1周、6個(gè)月、12個(gè)月的傷椎椎體前緣高度和骨密度(通過雙能X射線測定骨密度T值)，統(tǒng)計(jì)隨訪期間再骨折發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后傷椎體前緣高度2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)傷椎椎體前緣高度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后的椎體前緣高度比較

2.2術(shù)后骨密度2組患者術(shù)后1周的骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組患者的骨密度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后骨密度比較

2.3術(shù)后再骨折發(fā)生率隨訪期間觀察組術(shù)后再骨折發(fā)生率為4%(2/50)，低于對照組的26%(13/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.431，P<0.05)。

3 討論

OVCF嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。傳統(tǒng)治療方式患者需長期臥床，可進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松程度，并且會引發(fā)諸多并發(fā)癥(壓瘡，深靜脈血栓形成等)[5]。PVP是一種治療OVCF的有效微創(chuàng)手術(shù)方式，能顯著緩解患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者可早期下床活動，有利于術(shù)后康復(fù)[1]。但相關(guān)研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松是多種因素引發(fā)的骨科疾病，是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，其原因在于骨質(zhì)吸收增多[6-7]，是導(dǎo)致老年人OVCF的主要原因。因此，單純PVP治療無法有效防范術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

為了避免PVP后再骨折風(fēng)險(xiǎn)，給予有效的抗骨質(zhì)疏松治療是非常必要的。實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，能夠改善骨密度，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松治療的觀察組患者術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的骨密度值顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后再發(fā)骨折率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明PVP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，與單純PVP比較，PVP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療能有效改善OVCF患者的骨密度，減少再骨折發(fā)生率。