郭鑫

河南鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨科 鶴壁 458030

掌骨骨折是臨床較常見的一種手部骨折。由于掌部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，掌骨骨折后常對(duì)手指功能造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)于移位明顯、手法復(fù)位后骨折穩(wěn)定性差的掌骨骨折患者一般以手術(shù)干預(yù)為主，以有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和早期開展功能鍛煉，從而最大限度恢復(fù)患指功能和生活質(zhì)量[1]?；诖?，我們開展本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以初步探討微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究獲院倫理委員會(huì)審批。納入2019-01—2020-06我院行手術(shù)治療的掌骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)均為單側(cè)、單支、閉合性掌骨骨折。(3)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手部外傷史。存在心、肺、肝等重要臟器及血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。(2)骨折部位伴有重要血管、神經(jīng)、肌腱損傷。(3)骨折累及關(guān)節(jié)面。依據(jù)術(shù)式分為微型鋼板內(nèi)固定術(shù)組(微型鋼板組)和克氏針固定術(shù)組(克氏針組)。

1.2方法[2-3]選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取平臥位，患側(cè)上肢外展，上氣囊止血帶?？耸厢樈M：C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位。選擇2枚克氏針(直徑分別為1.0 mm、1.5 mm)，采用逆行法置入。先將分離的骨塊固定后，再將克氏針向遠(yuǎn)端退針，直至針尖與骨折端持平骨折復(fù)位。然后采用電鉆將克氏針從指骨基底部遠(yuǎn)側(cè)的尺側(cè)面和橈側(cè)面穿出，注意避免針尖超過關(guān)節(jié)面。再次C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，被動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，肌腱無激惹后，將針尾剪除后埋于皮下。術(shù)后功能位石膏托外固定1～2周。微型鋼板組：采用背側(cè)入路，牽開伸肌腱充分暴露骨折端。保護(hù)關(guān)節(jié)囊，清除骨折端嵌入軟組織和血凝塊，借助巾鉗將骨折端臨時(shí)固定。解剖復(fù)位后，在掌骨背內(nèi)側(cè)、背外側(cè)或側(cè)方放置2 mm微型鋼板(4～6孔)，微型螺釘固定。對(duì)掌骨干骺骨折患者選擇“T”、“L”形微型鋼板放置在骨干背側(cè)實(shí)施內(nèi)固定。適當(dāng)活動(dòng)手部關(guān)節(jié)，保證鋼板固定緊密牢固，逐層縫合切口。2組患者術(shù)后均定期復(fù)查，并酌情適時(shí)開展功能鍛煉。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)骨折部位疼痛、術(shù)后感染、愈合延遲、成角畸形、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)末次隨訪根據(jù)美國(guó)手外科協(xié)會(huì)TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度>22°，為優(yōu)。掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度18°～22°，為良。掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度<18°，為差。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的58例患者，每組29例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。微型鋼板組術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率及手關(guān)節(jié)功能微型鋼板組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。末次隨訪，微型鋼板組優(yōu)良率高于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

手經(jīng)常需要實(shí)施多種精密動(dòng)作，對(duì)人們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)至關(guān)重要。因此對(duì)掌骨骨折不但要求解剖復(fù)位，還需最大程度改善患者的手部關(guān)節(jié)功能?？耸厢樦委熣乒枪钦鄄僮骱?jiǎn)便，能夠減輕對(duì)周圍軟組織的損傷程度，對(duì)骨折部位的血運(yùn)保護(hù)性好，有利于促進(jìn)骨折的愈合。但其控制旋轉(zhuǎn)能力一般，無法對(duì)骨折端形成理想的加壓和牢靠固定等效果。不僅術(shù)后骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且早期不能進(jìn)行功能鍛煉，易增加畸形愈合等并發(fā)癥，影響手功能的良好恢復(fù)[5-6]。微型鋼板固定術(shù)治療掌骨骨折的優(yōu)勢(shì)為：(1)復(fù)位準(zhǔn)確，抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲、抗壓等性能顯著，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，可有效防止移位及旋轉(zhuǎn)。(2)微型鋼板螺釘與人體相容性好，較少發(fā)生排斥反應(yīng)，具有質(zhì)薄、體積小、強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)板釘固定系統(tǒng)固定堅(jiān)固，加壓作用可減小骨折端縫隙，術(shù)后無需外固定，早期即可行功能鍛煉，有利于促進(jìn)骨折愈合和手部功能的恢復(fù)[7]。

我們開展了本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，初步探討了微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果。結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但微型鋼板組骨折愈合時(shí)間短于克氏針組，并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者具有可靠的效果及安全性。但需注意：(1)對(duì)開放性骨折患者的傷口應(yīng)先實(shí)施徹底清創(chuàng)，如皮膚有傷口的患者不可片面追求微創(chuàng)效果而貿(mào)然采用微型鋼板內(nèi)固定方式，以避免發(fā)生感染。(2)在手術(shù)過程中盡量避免對(duì)鄰近組織的損傷，減少對(duì)骨膜的剝離，以免骨折端愈合不良。(3)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定需二次手術(shù)取出內(nèi)固定，增加患者治療負(fù)擔(dān)。切開復(fù)位需要將骨膜掀開，加大了術(shù)中對(duì)骨折端血運(yùn)的破壞，可增加對(duì)關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后肌腱粘連發(fā)生率高，內(nèi)固定因摩擦、激惹肌腱而引起疼痛程度加重、局部活動(dòng)障礙等，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者骨折類型及自身?xiàng)l件等情況，全面評(píng)估，合理選擇治療方式。