滕金勇 李帥威

河南臨潁縣人民醫(yī)院泌尿外科 臨潁 462600

上尿路結(jié)石為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，包括腎、輸尿管結(jié)石。常引起血尿、疼痛等癥狀，對于非手術(shù)療效不佳者，應(yīng)盡早給予手術(shù)治療，以改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究通過對112例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)的上尿路結(jié)石患者的臨床資料進行分析，以探討超聲引導(dǎo)下超微通道PCNL治療上尿路結(jié)石患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-09我院泌尿外科行PCNL的112例上尿路結(jié)石患者的臨床資料。均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)非手術(shù)治療無效。均無重要臟器功能不全、感染性疾病、凝血功能障礙、免疫功能損傷及精神疾病的患者。根據(jù)不同治療方案分為標準通道PCNL組(標準組)和超聲引導(dǎo)下超微通道PCNL組(超微組)，各56例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法全麻，截石位，常規(guī)置入5Fr輸尿管導(dǎo)管后給予固定。改為俯臥位，墊高腰腹部，建立人工腎積水，常規(guī)穿刺置入“J”形安全導(dǎo)絲。退出針鞘。標準組：根據(jù)術(shù)前超聲定位建立標準通道，擴張至Fr22后置入輸尿管鏡。使用EMS超聲清石系統(tǒng)沖洗碎石。常規(guī)留置腎造瘺管、輸尿管、導(dǎo)尿管，術(shù)后行抗感染干預(yù)。超微組：超聲引導(dǎo)下建立超微取石通道(根據(jù)結(jié)石大小選擇Fr14～Fr16)。置入Fr7超細型腎鏡，完成鈥激光碎石+負壓清石。超聲檢查無明顯出血及殘石，不留置腎造瘺管。常規(guī)留置輸尿管DJ管。

1.3觀察指標(1)結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后臥床時間、住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(感染、出血、腎損傷)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以例數(shù)描述，采用χ2檢驗；計量資料以平均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1結(jié)石清除率超微組結(jié)石完全清除53例(94.64%)，標準組結(jié)石完全清除50例(89.96%)，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.483，P=0.487)。

2.2手術(shù)情況與術(shù)后臨床指標超微組術(shù)中出血量少于標準組，手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間、住院時間短于標準組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標比較

2.3并發(fā)癥超微組并發(fā)癥總發(fā)生率低于標準組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石的發(fā)病機制復(fù)雜，可能與代謝及感染等因素有關(guān)。非手術(shù)治療對控制病情進展雖有一定效果，但整體療效欠理想[3-4]。手術(shù)可有效清除結(jié)石，緩解患者臨床癥狀。目前PCNL因適用于所有需手術(shù)治療的腎結(jié)石，已成為治療上尿路結(jié)石的主要手段[5-6]，其中應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式為標準通道PCNL。該術(shù)式取石效果良好，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其術(shù)中出血量較大，易撕裂腎盞，腎造瘺口易引發(fā)并發(fā)癥；且術(shù)后需留置腎造瘺管等，不利于患者術(shù)后順利恢復(fù)[7-8]。隨著PCNL技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下超微通道PCNL因可有效縮小通道直徑，對腎臟損傷明顯降低；于超聲引導(dǎo)下穿刺，可實現(xiàn)精準穿刺；采用超細型腎鏡無需擴張通道，有助于減少術(shù)中損傷和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等優(yōu)勢[9]，已在臨床廣泛開展。阿不力孜·司馬義等[10]研究發(fā)現(xiàn)，于超聲引導(dǎo)下行超微通道PCNL治療在成人和兒童上尿路結(jié)石，療效顯著、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快。建議作為治療成人及兒童上尿路結(jié)石的常規(guī)方法。

收集近年來我院上尿路結(jié)石患者112例，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，超微組與標準組的結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但超微組術(shù)中出血量、手術(shù)時間，以及術(shù)后臥床時間、住院時間和并發(fā)癥總發(fā)生率等指標均顯著優(yōu)于標準組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究[11]的結(jié)果一致。充分表明對上尿路結(jié)石患者采用超聲引導(dǎo)下超微通道PCNL的良好效果及安全性。

綜上所述，與標準通道PCNL比較，超聲引導(dǎo)下超微通道PCNL治療上尿路結(jié)石，療效顯著、安全性高，有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)。