徐瑞華

河南濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科 濮陽(yáng) 475100

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中10%～20%以急性腸梗阻就診，以晚期患者多見，解除腸梗阻是首要的手術(shù)策略[1]。其中部分患者需行永久性結(jié)腸造口術(shù)。由于永久性腸造口使患者身體形象和排便方式發(fā)生變化，易引起其失落、自卑、焦慮等不良心理，家庭自我和社會(huì)自我認(rèn)同感低，加之對(duì)居家造口護(hù)理等相關(guān)知識(shí)和技能掌握不足，出院后造口自我護(hù)理等技能差，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，術(shù)后做好合理有效的護(hù)理及延續(xù)健康教育干預(yù)措施，對(duì)改善患者的不良情緒、減低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-10—2020-04在我院行永久性腸造口術(shù)的64例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合直結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及永久性造口術(shù)的指征。(2)意識(shí)清楚，具備正常面對(duì)面和電話、微信等交流通信平臺(tái)的語(yǔ)言、書寫等溝通能力。(3)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者。(2)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全患者。(3)認(rèn)知功能異常的患者。(4)中途退出研究的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)延續(xù)護(hù)理及教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多元信息支持的延續(xù)健康教育措施。

1.2方法

1.2.1 術(shù)后常規(guī)延續(xù)護(hù)理及健康教育 出院前通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、音頻等指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)更換造口袋、日常飲食及活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)。設(shè)立咨詢電話，隨時(shí)接受電話咨詢，出院后電話隨訪1次/月。結(jié)合定期門診復(fù)查了解患者造口護(hù)理情況。

1.2.2 多元信息支持的延續(xù)健康教育措施 (1)構(gòu)建多元化信息支持的延續(xù)教育平臺(tái)：除設(shè)立咨詢電話外，建立微信、 QQ交流群、公眾號(hào)等交流平臺(tái)。定期或不定期舉辦線下或網(wǎng)絡(luò)專家講座、造口患者聯(lián)誼會(huì)和家庭訪視等(均提前告知相關(guān)時(shí)間)，將手術(shù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)科醫(yī)生和高年資的具有豐富造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，以及患者、家庭主要照顧者、同伴教育者(知識(shí)全面、性格開朗樂(lè)觀等術(shù)后恢復(fù)較好患者)、社區(qū)工作者等拉入，為及時(shí)解決患者造口護(hù)理中遇到的問(wèn)題和隨時(shí)了解患者造口管理效果提供通暢的、系統(tǒng)的教育和監(jiān)督平臺(tái)。(2)提供多元化專業(yè)理論知識(shí)等信息支持：邀請(qǐng)普外科、心理咨詢科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等醫(yī)護(hù)人員成立多元化信息支持延續(xù)教育小組。共同編寫圖文并茂的造口袋應(yīng)用事項(xiàng)、規(guī)律排便和造口擴(kuò)張方法，以及造口相關(guān)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、飲食指導(dǎo)等造口自護(hù)知識(shí)[2]。并根據(jù)患者的身體狀況，手術(shù)效果和理解能力，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃。通過(guò)分類別更新微信公眾平臺(tái)或個(gè)人推送等方式將國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理進(jìn)展與動(dòng)態(tài)、基礎(chǔ)知識(shí)、特殊病例分享、常見問(wèn)題解答、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等信息供患者和家屬自行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)和完善患者、醫(yī)護(hù)人員、同伴教育、社區(qū)工作者之間通過(guò)多元化信息支持平臺(tái)進(jìn)行溝通和交流，幫助患者減輕心理壓力，并最大限度提高患者的自我效能，以增強(qiáng)治療信心和提高其自我管理能力。使其在日常生活中能主動(dòng)避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、產(chǎn)臭，過(guò)高纖維，易引起腹瀉的食物和易引起腹壓增高的動(dòng)作等，養(yǎng)成科學(xué)、均衡的飲食和適度活動(dòng)等健康生活方式。提高更換造口袋、底盤的規(guī)范性等。從而有效降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦便于醫(yī)護(hù)人員做好答疑和對(duì)信息的監(jiān)督和篩查工作。動(dòng)態(tài)判斷患者心理狀態(tài)變化、造口自我護(hù)理知識(shí)的掌握和效果。疏導(dǎo)和糾正患者的不良情緒錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為。逐步完善造口自我護(hù)理質(zhì)量。及時(shí)配合家屬和社區(qū)人員開展角色扮演干預(yù)形式，通過(guò)模擬社會(huì)獨(dú)立生活技能練習(xí)，盡快引導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，改善人際關(guān)系，加速康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定干預(yù)前及干預(yù)后(出院后3個(gè)月)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒程度越重。(2)出院后3個(gè)月通過(guò)電話回訪完成造口并發(fā)癥量表的填寫，記錄造口相關(guān)并發(fā)癥(皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口黏膜分離等)。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL-30)評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量(包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系等6個(gè)領(lǐng)域)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1患者的基線資料研究期間共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的64例患者，每組32例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.1SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良心理狀態(tài)比較分)

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3干預(yù)后生活質(zhì)量觀察組患者QOL-30各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QOL-30評(píng)分比較分)

3 討論

信息支持泛指情報(bào)、數(shù)據(jù)、指令、信號(hào)等有關(guān)知識(shí)，通常用聲音、文字、數(shù)據(jù)等方式表達(dá)。其中患者健康、治療和疾病康復(fù)過(guò)程等信息是處于動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)之中[5]。出院后常規(guī)延續(xù)護(hù)理和教育是院內(nèi)護(hù)理和教育的延伸和擴(kuò)展。僅通過(guò)電話和定期家庭隨訪、復(fù)查等教育形式進(jìn)行信息支持，勢(shì)必在時(shí)間及空間等方面受到較大的限制，不僅難以及時(shí)和準(zhǔn)確了解患者的心理、身體康復(fù)狀況和造口護(hù)理中的問(wèn)題等信息，同時(shí)影響了患者對(duì)造口護(hù)理技巧及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)信息的掌握程度?；颊邔?duì)疾病信息的了解程度越低其心理負(fù)擔(dān)越重[6]，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其對(duì)造口的管理和生活質(zhì)量。

本研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施多元化信息支持延續(xù)性教育。通過(guò)電話、QQ和微信、公眾號(hào)等交流平臺(tái)。定期或不定期舉辦線下或網(wǎng)絡(luò)專家授課講座、造口患者聯(lián)誼會(huì)和家庭訪視等，消除了時(shí)間和空間的限制，保證了延續(xù)教育和效果監(jiān)督等信息的互動(dòng)性、及時(shí)性、便捷性、連續(xù)性。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科信息支持協(xié)助模式，進(jìn)一步完善對(duì)患者心理、造口知識(shí)等信息干預(yù)的全面性、系統(tǒng)性和針對(duì)性。最大程度滿足了患者生理、心理各方面需求，提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)知程度，消除了心理障礙，提高了科學(xué)規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)、排便等造口自我護(hù)理能力，從而有效降低了造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，提高了生活質(zhì)量。

本研究樣本量較少、隨訪時(shí)間短，且臨床信息化延續(xù)管理尚在初級(jí)階段[7]。后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量、多中心、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究，為臨床制定相應(yīng)的細(xì)則提供更多客觀參考。