張娟

河南沁陽市中醫(yī)院 沁陽 475300

雖然經腹腔鏡疝修補術(laparoscopicinguinalherniorrhaphy,LIHR)已在臨床廣泛開展，但其是否真正優(yōu)于開放無張力疝修補術(opentension-freeherniorrhaphy,OTFH)還需要更多循證醫(yī)學證據(jù)[1]。OTFH仍是目前治療老年腹股溝斜疝(斜疝)常用的手術方式之一。由于老年患者的器官儲備功能下降，常并存高血壓、糖尿病等基礎病變，對手術耐受性差、術后并發(fā)癥風險高。因此，加強圍手術期管理，對提高手術成功率和促進患者術后早期康復至關重要?？焖倏祻屯饪评砟?enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是在多學科協(xié)助的基礎上，通過優(yōu)化圍術期各項干預措施，降低機體應激反應，促進患者術后康復的一種管理模式[2-3]。近年來其臨床價值已在多種手術圍術期的管理中得到證實[4-5]。本研究通過對67例行OTFH術的老年斜疝患者的臨床資料進行分析，以探討圍術期ERAS應用于老年斜疝患者OTFH術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-02—2019-12于沁陽市中醫(yī)院行OTFH術的67例老年斜疝患者。納入標準：(1)≥60歲的易復性斜疝患者。(2)重要臟器功能及認知功能正常。(3)均由同一組醫(yī)生完成OTFH術。排除標準：(1)嵌頓疝、絞窄性疝、難復性疝、復發(fā)疝患者。(2)嚴重、未控制的內科疾病患者。(3)臨床資料不全的患者。將患者隨機分為ERAS組(35例)和對照組(32例)，2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，并經院倫理委員會審批。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法ERAS組實施圍術期ERAS模式，對照組實施圍術期傳統(tǒng)管理模式。見表2。

表2 2組患者圍手術期處理措施比較

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：首次進食時間、下床活動時間、肛門恢復排氣時間和住院時間。(2)術后并發(fā)癥：陰囊水腫、肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(3)護理工作滿意度：出院時通過向患者及其家屬發(fā)放護理工作滿意度調查表，評價臨床護理工作的滿意度。滿分100分，>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意.總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1術后臨床指標ERAS組患者術后首次進食時間、下床活動時間、肛門恢復排氣時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后臨床指標比較

2.2術后并發(fā)癥ERAS組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3護理工作滿意度ERAS組患者及其家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及其家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

斜疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%，手術修補是最有效的治療手段[6]。ERAS采用循證醫(yī)學證據(jù)，優(yōu)化圍術期處理措施，強調手術科室、麻醉科、疼痛科、營養(yǎng)科，以及護理學等多學科團隊對圍術期患者進行動態(tài)管理，以促進患者術后康復，目前已廣泛應用于臨床各個手術科室，并有效提高了臨床治療和護理質量[7]。

本研究通過對67例行OTFH術的老年斜疝患者的臨床資料進行分析，探討了圍術期ERAS的應用效果。結果顯示，ERAS組患者的術后首次進食時間、下床活動時間、肛門恢復排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，以及患者及其家屬對護理工作的滿意度等指標，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與有關研究的結果一致[8-9]，充分表明ERAS應用于老年斜疝患者OTFH術圍術期是安全、有效的。分析其原因在于：(1)術前通過宣教，使患者理解ERAS方案的目的、措施、意義及配合方法，使之能積極、主動、規(guī)范配合ERAS管理。(2)術中通過多種保溫措施，避免發(fā)生低體溫，可有效降低手術部位感染的風險[10]。(3)術后多模式鎮(zhèn)痛、早期進普食和下床活動，均可促進胃腸功能的恢復，并可預防下肢DVT，縮短住院時間。

值得注意的是[11]：(1)由于部分患者及其家屬因擔心早期進食、下床活動會引發(fā)腹脹、疼痛等不適，加之部分醫(yī)護人員擔心ERAS方案可能會導致相關并發(fā)癥，故難以按擬定的ERAS方案實施，程度不等地影響到ERAS效果。因此需加強醫(yī)、護、患之間的通力協(xié)作，完善監(jiān)督機制，規(guī)范執(zhí)行ERAS方案。(2)ERAS方案涉及多個學科，因此須建立多學科專業(yè)ERAS團隊，相互配合，以規(guī)范完成ERAS方案。

綜上所述，ERAS應用于OTFH術老年斜疝患者的圍術期，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，更快地恢復術后胃腸功能，提升患者及其家屬對臨床護理工作的認可度。