張倩

河南滎陽市人民醫(yī)院病理科 滎陽 450100

雖然TI-RADS分級、彈性成像評分結果對鑒別甲狀腺結節(jié)的良、惡性具有較高的敏感度、特異性和準確率[1-2]，但最終仍需依據(jù)結節(jié)的病理學檢查結果制定治療方案和確定手術方式[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^對112例行手術治療的甲狀腺結節(jié)(188個結節(jié))患者的臨床資料進行分析，以探討術前超聲引導細針穿刺活檢(fineneedleasprationbiopsy,FNAB)診斷甲狀腺結節(jié)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01我院行手術治療的112例(188個結節(jié))甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。納入標準：(1)結節(jié)直徑>1cm。(2)超聲掃查有惡性征象[4]，或結節(jié)直徑≤1cm，但存在高危因素。排除標準：(1)囊性結節(jié)或高功能腺瘤。(2)凝血功能異?；蚺曰颊叩脑陆浧凇Ｄ?2例，女70例；年齡21～74歲，中位年齡48.25歲?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法患者取頭向后仰平臥位，充分暴露頸部。彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HD15，探頭頻率為7.5～13MHz)掃查確定穿刺點及目標結節(jié)并在皮膚標記。超聲常規(guī)消毒、鋪巾。1%利多卡因對穿刺點及穿刺徑路行浸潤麻醉。超聲導引下避開頸部大血管將穿刺針刺入目標結節(jié)中心。從不同方向在結節(jié)內負壓多次、多點抽取組織，迅速涂片3～6張，推膜、95%乙醇固定、染色后，由兩位及以上資深病理科醫(yī)生判讀。

2 結果

本組112例患者術前超聲掃查共發(fā)現(xiàn)188個結節(jié)，其中6個(3.19%)結節(jié)因取材質量不佳未予明確診斷外(術后病理學檢查結果1例為惡性，5例為良性)， 182個結節(jié)術前FNAC與術后病理學檢查良性結節(jié)的診斷符合率為96.91%，惡性結節(jié)為96.15%。見表1。以術后病理學檢查結果為 “金標準”， 術前FNAC鑒別結節(jié)良、惡性的靈敏度為92.30%(24/26)，特異性為96.91%(157/162)，準確率為96.81%(182/188)。陽性預測值為83.33%(25/30)，陰性預測值為99.37%(157/158)。見表2。

表2 術前FNAC結果與術后病理結果(n)

3 討論

如何鑒別經影像學檢查發(fā)現(xiàn)而無臨床癥狀的甲狀腺結節(jié)的病理性質對避免漏診惡性結節(jié)至關重要[5]。根據(jù)超聲圖像的TI-RADS分級、彈性成像評分無法明確結節(jié)的病理學類型。而檢測BRAE基因突變對于鑒別結節(jié)的良惡性具有較高的特異性和陽性預測值，BRAE基因突變陽性基本可確定為惡性結節(jié)，但其敏感度和陽性預測值并不理想[6-8]。因此，醫(yī)患均要求對結節(jié)的病理性質進行判定，為甲狀腺結節(jié)個體化精準治療提供依據(jù)。在目前，超聲引導FNAB以其有較高的特異性、敏感度，以及方法簡便、診斷快速、費用低廉、取材成功率高等優(yōu)勢，已在臨床廣泛開展。2018年我國還制定了《超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢專家共識及操作指南》，以用于普及和規(guī)范甲狀腺結節(jié)的FNAB技術[9]。

我們回顧性分析了近年來行手術治療的112例(188個結節(jié))甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。全部患者術前均常規(guī)行甲狀腺超聲掃查及超聲引導下FNAB。以術后病理學檢查結果為 “金標準”， 除6個結節(jié)因取材質量不佳未予明確診斷外(術后病理學檢查結果1例為惡性，5例為良性)，術前FNAC與術后病理學檢查良性結節(jié)的診斷符合率為96.91%，惡性結節(jié)為96.15%。鑒別結節(jié)良、惡性的靈敏度為92.30%，特異性為96.91%，準確率為96.81%。陽性預測值為83.33%，陰性預測值為99.37%。充分顯示了超聲引導下FNAC的重要臨床價值。

為保證FNAC診斷效果，在實施超聲引導下FNAC時需注意：(1)FNAC畢竟屬于有創(chuàng)檢查，故為避免過度診斷，應嚴格把握超聲引導下FNAC的適應證。我國2018年版FNAB指南中的適應證包括[9]：超聲掃查有惡性征象及直徑>1cm的結節(jié)，或直徑≤1cm，但存在高危因素的結節(jié)。對于高功能腺瘤、繼發(fā)性甲亢，以及影像學檢查提示為 “純囊性結節(jié)”等患者，均不宜實施FNAC。(2)獲取高質量的組織標本，是準確進行判讀的前提。故實施FNAC的醫(yī)生必須具有豐富的超聲掃查經驗和熟練的FNAC技巧。(3)對組織標本進行準確判讀，是FNAC的核心環(huán)節(jié)。故需要兩位及以上資深的病理科醫(yī)生做出準確診斷。本研究參考TBSRTC標準[10]對FNAC結果進行判讀。(4)FNAC前需排除出血性疾病。FNAC結束后，對穿刺處按壓10～15min。女性患者應避開月經期，以避免發(fā)生穿刺道血腫。

綜上所述，作為微創(chuàng)診斷技術，超聲引導FNAB，有助于確定甲狀腺結節(jié)的病理性質和為醫(yī)患選擇干預方法提供依據(jù)。掌握好FNAB的指征和穿刺技巧、保證取材的質和量，以及FNAB的準確判讀，是提高FNAB效果的三大關鍵。