閔光富

河南羅山縣人民醫(yī)院泌尿外科 羅山 464200

腹股溝斜疝(斜疝)占腹股溝疝的85%～95%，其基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，伴有輕度墜脹感；腫塊呈帶柄的梨形，常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。由于常發(fā)生嵌頓或絞窄而危及患者的生命安全，故應(yīng)盡早給予治療，手術(shù)修補(bǔ)是最有效的治療方法[1-2]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominalpreperitonealprosthesis，TAPP)目前已在臨床廣泛開(kāi)展，但其臨床效果是否真正優(yōu)于開(kāi)放平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein)仍存在爭(zhēng)議[3-4]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)對(duì)88例行疝修補(bǔ)術(shù)治療的斜疝患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討TAPP治療斜疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-10我院行疝修補(bǔ)術(shù)治療的88例斜疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)有關(guān)指南確診為易復(fù)發(fā)性斜疝[5]。(2)無(wú)下腹部或盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變，不能耐受麻醉、手術(shù)者。(2)精神疾病、惡性腫瘤患者。按不同手術(shù)方法分為TAPP組和Lichtenstein組(對(duì)照組)，各44例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組：連續(xù)硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上1cm至恥骨結(jié)節(jié)切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹股溝管。游離精索、疝囊至頸部后(較大疝囊橫斷后，遠(yuǎn)端曠置)，結(jié)扎疝囊頸部，切去遠(yuǎn)端疝囊。于精索后方將平片平鋪在腹股溝管后壁與肌腱弓淺面，用3-0聚丙烯縫線固定，檢查無(wú)誤后，逐層關(guān)閉切口。TAPP組：全麻，墊高下肢15°～30°。于臍緣做1.5cm切口，建立CO2氣腹，控制腹壓13～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入1.0cm套管和腹腔鏡。腹腔鏡直視下分別于腹直肌外側(cè)的患側(cè)臍水平和對(duì)側(cè)臍水平下2cm各置入一0.5cm套管。在內(nèi)環(huán)口上緣切開(kāi)腹膜，游離腹膜前間隙，暴露并還納疝囊，“精索腹壁化”。將聚丙烯補(bǔ)片均勻平鋪覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，酌情予以固定，縫合腹膜切口，排氣退鏡，縫閉腹壁切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)后3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[6]評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量：含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、個(gè)人信仰6個(gè)維度，100個(gè)問(wèn)題，每題1～5分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TAPP組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少(短)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2生活質(zhì)量TAPP組WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝的有效術(shù)式[7]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將鄰近的不同組織作為缺損部位的修補(bǔ)材料強(qiáng)行拉攏縫合在一起，破壞了原有的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易造成修補(bǔ)組織撕裂，不但疼痛較為劇烈，影響患者康復(fù)，而且復(fù)發(fā)率較高。目前已被無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代[8]，其中以Lichtenstein為代表的開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果早已得到認(rèn)可。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)及疝外科手術(shù)理念的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其中以TAPP為代表的腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢(shì)，其安全性及有效性已得到證實(shí)。陳元巖等[9]對(duì)開(kāi)放和腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，TAPP組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩種術(shù)式術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種術(shù)式均是安全、有效的，但前者具有康復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)88例行疝修補(bǔ)術(shù)治療的斜疝患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，TAPP組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少(短)于對(duì)照組，WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有助于改善患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)兩種術(shù)式效果的比較，我們體會(huì)：(1)在開(kāi)展TAPP的初期，在腔鏡下充分顯露腹膜外間隙、規(guī)范放置補(bǔ)片，以及縫合腹膜時(shí)，均較為困難，難免導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。故要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的基本功訓(xùn)練，提升相互配合的熟練程度，以逐漸縮短手術(shù)時(shí)間[10]。(2)TAPP無(wú)需在腹股溝管表面切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和外環(huán)口進(jìn)行疝囊剝離和精索游離，亦無(wú)需縫閉切口諸層和重建外環(huán)口。故術(shù)后患者疼痛程度輕、血清腫發(fā)生概率低，有利于患者早期下床活動(dòng)和康復(fù)。而且切口愈合后瘢痕小而隱蔽，美容效果好[11]。(3)通過(guò)腹腔鏡從后方施術(shù)，可發(fā)現(xiàn)并同期處理雙側(cè)疝、隱匿性疝，而無(wú)需另行切口。由于避開(kāi)原切口瘢痕施術(shù)，故治療復(fù)發(fā)疝更有優(yōu)勢(shì)[12]。

綜上所述，與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，TAPP術(shù)治療腹股溝斜疝，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。