劉桂平

河南濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽(yáng) 457100

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，腹腔鏡直腸癌手術(shù)是優(yōu)先選擇的術(shù)式[1-2]。但受老年患者體溫調(diào)節(jié)功能的下降、全身麻醉、CO2氣腹、腹腔沖洗，以及靜脈輸液等多種因素的影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫，易引起重要器官功能異常，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)中保溫措施已成為近年來加速康復(fù)外科理念的重要課題之一[3]。本研究通過對(duì)62例行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)中綜合保溫措施的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-07我院在全麻下行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的62例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腹腔鏡手術(shù)的指征[4]。(2)ASAⅡ級(jí)～Ⅲ級(jí)。(3)術(shù)前基礎(chǔ)體溫正常，未接受過放療、化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病的患者。(2)存在嚴(yán)重膿毒血癥、腹膜炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。(3)不能耐受全麻及氣腹等患者。按術(shù)中不同保溫措施分為觀察組(32例)和對(duì)照組(30例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者基本資料比較

1.2護(hù)理方法(1)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前1天進(jìn)行訪視，做好心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與準(zhǔn)備情況。確定腹腔鏡及中轉(zhuǎn)手術(shù)相關(guān)器械備齊且處于良好待用狀態(tài)等。術(shù)中密切配合醫(yī)生完成器械傳遞、生命體征監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)護(hù)理工作。2組術(shù)中均予常規(guī)保溫措施，術(shù)后做好引流管、造瘺口等常規(guī)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)保溫措施基礎(chǔ)上行綜合保溫措施。(2)常規(guī)保溫措施：維持手術(shù)室及麻醉恢復(fù)室適宜室溫(24℃左右)和濕度(50%～60%)。非手術(shù)部位遠(yuǎn)端肢體覆蓋保暖毯，及時(shí)更換潮濕衣物等。(3)綜合保溫措施：在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上最大限度減少患者暴露皮膚面積及時(shí)間。軀體應(yīng)用充氣式加溫毯或保溫被覆蓋。根據(jù)患者體溫下降趨勢(shì)調(diào)節(jié)手術(shù)時(shí)間及加溫毯溫度，核心體溫保持在36℃左右。對(duì)術(shù)中所需的皮膚消毒液、輸注液、沖洗液應(yīng)用加溫儀、液體恒溫箱等保溫設(shè)備進(jìn)行預(yù)加熱至37℃左右備用，維持體溫恒定和體熱平衡[5-6]。加溫血液制品時(shí)需注意避免發(fā)生溶血[7]。對(duì)CO2進(jìn)行加濕、加溫處理，待其達(dá)到37℃左右時(shí)，協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹。應(yīng)用具有加溫功能的呼吸器，減少呼吸道散熱[8]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用鼻咽溫度計(jì)測(cè)量術(shù)前(T0)，以及術(shù)后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)患者的體溫。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和蘇醒期寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1各時(shí)間點(diǎn)的體溫2組患者T0、T1時(shí)的體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者T2～T4時(shí)的體溫均明顯低于T0、T1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者T2～T4時(shí)的體溫與T0～T1時(shí)的體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者T2～T4時(shí)的體溫均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較(℃)

2.2術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后寒顫、躁動(dòng)等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

直腸癌患者多為中老年人群，各臟器儲(chǔ)備功能不足，體溫調(diào)節(jié)能力減弱，故低體溫出現(xiàn)概率偏高，易引發(fā)重要器官功能異常，而嚴(yán)重影響手術(shù)順利完成和術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)中的保溫措施是手術(shù)護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。

本研究對(duì)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者實(shí)施綜合保溫措施，通過充氣式加溫毯和保溫被覆蓋患者的軀體，最大限度減少暴露皮膚面積，減少了體表散熱。將輸液加溫儀、液體恒溫箱等保溫設(shè)備對(duì)術(shù)中所需的皮膚消毒液、輸注液、沖洗液進(jìn)行預(yù)加熱至37℃左右備用，避免由于熱傳導(dǎo)作用而導(dǎo)致患者體溫喪失。徐翠[8]等報(bào)道應(yīng)用加溫、加濕的CO2建立氣腹可更好地維持普外科行腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中體溫。我們對(duì)CO2進(jìn)行加濕、加溫處理，并應(yīng)用具有加溫功能的呼吸器等措施。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)開始后60min、90min，以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均明顯低于術(shù)前及手術(shù)開始后30min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組患者手術(shù)開始后60min、90min，以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫與術(shù)前及手術(shù)開始后30min的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組術(shù)后拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，寒顫、躁動(dòng)等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了腹腔鏡直腸癌術(shù)中綜合保溫措施的臨床應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)作為加速康復(fù)外科理念管理中的重要環(huán)節(jié)之一。