邢晶瑩

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 洛陽 471003

慢性硬膜下血腫(chronicsubduralhematoma,CSDH)多發(fā)于老年人群，目前血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1]。鉆孔引流術(shù)雖可解除血腫對腦組織的壓迫，迅速緩解患者神經(jīng)功能缺損癥狀，但無法完全清除血腫包膜和血腫腔內(nèi)的炎性物質(zhì)，炎性因子對血腫包膜新生血管的刺激，可導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，如何有效抑制血腫局部的炎癥反應(yīng)已成為提升治療效果及降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[2-3]。我院神經(jīng)外科于2019-01—2020-12對42例老年CSDH患者行鉆孔引流術(shù)治療，其中2020-01—2020-12收治的24例采用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療方案。現(xiàn)與2019-01—2019-12收治的18例單獨(dú)實(shí)施鉆孔引流術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療老年CSDH患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確頭部外傷史。(2)均經(jīng)頭顱CT或MR檢查明確診斷。(3)符合鉆孔引流術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及內(nèi)分泌、血液、自身免疫等系統(tǒng)疾病。(2)腫瘤疾病。(3)有發(fā)生腦疝可能者。(4)治療前長期口服他汀類藥物者。(5)對他汀類藥物過敏或存在其他手術(shù)或藥物治療禁忌證者。依據(jù)開始聯(lián)合阿托伐他汀治療的時(shí)間進(jìn)行分組，2020-01—2020-12采用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療方案的24例為聯(lián)合組，2019-01—2019-12收治的18例單獨(dú)實(shí)施鉆孔引流術(shù)的患者為對照組。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法[4]對照組施鉆孔引流術(shù)：根據(jù)頭顱CT和MRI定位血腫部位，選擇血腫最大層面為鉆孔層面?；颊呷?cè)臥位，局部麻醉或全身麻醉。避開大血管及腦重要功能區(qū)的體表投影，以血腫最厚處中心作3～4cm縱切口。撐開器撐開切口，骨膜剝離器分開骨膜，顱骨鉆孔。“十”字切開硬腦膜，放置引流管于血腫腔內(nèi)。生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，直至沖洗液清亮為止。將引流管頭端指向額部，嚴(yán)密縫合肌層、頭皮。接引流裝置行持續(xù)性引流2～3d。復(fù)查顱腦CT見血腫基本消失后拔除引流管。聯(lián)合組：在術(shù)后聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司)口服，20mg/次，每晚1次。連服4～8周。服藥期間詢問患者是否出現(xiàn)肌肉酸痛等癥狀，并定期復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療前及治療后4周和8周，應(yīng)用顱腦CT測量血腫量；采用中國卒中量表評分(CSS)評價(jià)患者的神經(jīng)功能改善情況(評分范圍 0～45分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能改善程度越好)。(2)治療期間并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1治療前后血腫量及神經(jīng)功能恢復(fù)情況治療前2組患者的血腫量及CSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第4周和第8周，2組血腫量及CSS評分較治療前明顯改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血腫吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)情況

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況治療期間聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。術(shù)后隨訪3個(gè)月期間，聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例(4.17%)、對照組復(fù)發(fā)4例(22.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.811，P<0.05)。

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

CSDH起病比較隱匿，發(fā)病初期癥狀常不明顯，但隨著出血量逐漸增多，部分患者可發(fā)生意識(shí)障礙，甚至危及患者生命安全[5]。因此，對于明顯癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)行鉆孔置管引流術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，CSDH進(jìn)展過程中血管受損及局部炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致血腫持續(xù)加重的關(guān)鍵因素[6]?？紤]到存在術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的可能，趙開勝[7]等采用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療方案，不但改善了患者的神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力，而且復(fù)發(fā)率低、安全性好。

他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的特異性抑制劑，不僅降脂作用可靠，同時(shí)具有降低炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)等功能；能有效抑制PLT的黏附、聚集及釋放等作用，維持凝血和纖溶平衡，緩解腦血管痙攣；并可增加血管生成素和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，加速血管修復(fù)和促進(jìn)新生血管分化成熟。從而有效防止血液漏出，且成熟新生血管對血腫也有較好的吸收作用，有利于使血腫腔得到有效控制[8]。

我們近年來對CSDH老年患者采用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療。經(jīng)與之前實(shí)施單純鉆孔引流術(shù)治療的患者進(jìn)行對照比較，結(jié)果顯示，聯(lián)合組血腫吸收及神經(jīng)功能改善效果均明顯優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率亦低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示聯(lián)合治療方案對于改善CSDH老年患者的預(yù)后有積極意義。

由于本研究屬于單中心回顧性研究，樣本量小，隨訪時(shí)間短，而且CSDH的劑量和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)臨床尚無統(tǒng)一意見[9]，因此其具體用法、遠(yuǎn)期療效等，尚需進(jìn)一步加大樣本量和進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，為臨床提供更為客觀的證據(jù)。