齊曉玉

河南濮陽惠民醫(yī)院骨科 濮陽 457000

膝骨性關節(jié)炎多見于50 歲以上的人群，是骨與關節(jié)外科的一種常見病。其中以膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎(kneeosteoarthritis，KOA)較為常見，常引起膝關節(jié)疼痛、活動受限，甚至關節(jié)變形等，嚴重影響患者的生活質量[1]。對于藥物與理療無效的患者需給予手術治療，以改善臨床癥狀和恢復膝關節(jié)功能。膝關節(jié)單髁置換術(unicondylekneearthroplasty,UKA)與全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)是臨床常用的兩種手術方式[2]。為探討UKA與TKA治療KOA的臨床效果，我們開展此項小樣本前瞻性研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2017-01—2019-07于我院行膝關節(jié)置換術的KOA患者。納入標準：(1)均經膝關節(jié)負重正側位、髕骨軸位，以及下肢全長X線檢查明確診斷。(2) 均有頑固性疼痛，經非手術治療12個月效果不佳。(3)前后交叉韌帶和內外側副韌帶功能完好。(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、腦血管及內分泌、精神系統(tǒng)疾病者。(2)合并風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎等多發(fā)性關節(jié)疾病，以及存在其他肢體功能障礙疾病患者。(3)從事重體力勞動等日?；顒恿看蟮幕颊?。根據不同術式分為UKA組和TKA組。

1.2治療方法[3-5]腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，患側大腿根部上止血帶。UKA組：取膝髕旁內側入路，屈膝，外推髕骨，顯露、探查膝關節(jié)。清除內側炎性滑膜、內側半月板和增生骨贅。屈膝90°，髓外導向器引導依次行脛骨垂直截骨和水平截骨，模具測量所需脛骨假體。清理股骨髁后方，模具測量所需股骨髁假體。股骨鉆孔，安裝股骨鉆孔導向器，完成股骨截骨。安裝股骨、脛骨側假體試模和墊片試模。測量假體匹配良好，測試伸膝、屈膝間隙合適，以及膝關節(jié)活動度和穩(wěn)定性良好后，使用脈沖槍沖洗創(chuàng)面。將抗生素骨水泥涂抹于假體及截骨面，刮除溢出骨水泥。安放假體及聚乙烯襯墊，放松止血帶，止血，沖洗，放置引流管(術后48h拔除)，逐層縫合切口并加壓包扎。TKA組：經膝正中切口逐層切開、分離，顯露關節(jié)囊。將髕骨翻向外側，行等量截骨處理后適當松解兩邊軟組織，去除間隙骨贅后恢復下肢力線。使用骨水泥將各個假體組間固定。安放假體及聚乙烯襯墊，不置換髕骨。術后2組患者均給予抗生素3～5d預防感染，根據恢復情況制定康復訓練方案。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量，并發(fā)癥、術后膝關節(jié)主動屈曲至90°所需時間和住院時間。(2)術后隨訪12個月，采用視覺模擬評分(VAS) 和美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)，評價術前及末次隨訪時的疼痛情況和膝關節(jié)功能。

2 結果

2.1患者的基線資料研究周期內共納入符合標準的患者42例，其中UKA組22例、TKA組20例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術時間等指標UKA組患者的手術時間、術中出血量，以及術后膝關節(jié)主動屈曲至 90°所需時間和住院時間等指標比較，均短(少)于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2組患者術后各出現(xiàn)1例(4.54%)切口感染，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療期間2組患者均未發(fā)生半月板襯墊脫位、假體松動、假體周圍感染、下肢深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。

表2 2組患者的手術時間等指標比較

2.3治療前后VAS、HSS評分2組患者術后均獲12個月隨訪，末次隨訪2組患者的VAS評分、HSS評分均優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS、HSS評分分)

3 討論

骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性骨關節(jié)疾病。病變可累及軟骨下骨、關節(jié)囊、滑膜，以及關節(jié)周圍肌肉。多發(fā)于中老年人群，以負重較大的膝關節(jié)多見。由機械性、生物性等多種因素相互作用所致，年齡是主要高危因素。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫大、僵硬、骨擦感，以及膝關節(jié)無力和活動障礙等，嚴重影響患者的健康及生活質量。X線等影像學檢查可明確診斷。對于癥狀較輕的患者可采用控制體質量、理療、服用止痛藥、腔內注射透明質酸等非手術措施予以干預，以達到減輕臨床癥狀等目的。但對于部分癥狀較重且非手術措施無效的患者，應通過手術以消除疼痛、矯正畸形和改善膝關節(jié)功能。

TKA是治療KOA患者的有效手段，可顯著改善膝關節(jié)功能和恢復下肢動力線，遠期治療效果肯定[6-7]。但由于切除了前后交叉韌帶和半月板，截骨量較多。不但手術創(chuàng)傷大、破壞了正常關節(jié)間室結構、術后恢復慢，而且亦存在翻修困難等問題，臨床應用受到一定限制?；诖?，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少，以及可最大限度保留骨量、交叉韌帶的本體感覺功能和術后運動體驗更接近正常膝關節(jié)功能等優(yōu)勢的UKA，在臨床得到廣泛應用[8]；并顯示出即使UKA失敗或假體松動后再行TKA術翻修時，手術操作相對比較容易的特點。因此，逐漸被多數(shù)醫(yī)師和患者所認可。

本研究結果顯示，在術后12個月隨訪時，UKA組和TKA組患者的VAS評分、HSS評分均優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義；而組間差異無統(tǒng)計學意義。表明兩種術式治療KOA均有確切效果。但UKA組患者的手術時間、術中出血量，以及術后膝關節(jié)主動屈曲至 90°所需時間和住院時間均優(yōu)于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義；亦表明UKA的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快。為保證UKA的療效，在施術時需要注意：(1)術前應根據膝關節(jié)鏡等檢查結果，準確評估患者病情，嚴格掌握手術適應證及禁忌證。UKA適用于單一間室的膝關節(jié)病變，且要求畸形輕。對于畸形重、膝關節(jié)病變嚴重并累及多個間室等患者，不宜采用UKA治療?；蚋鶕g中探查情況及時中轉行TKA等其他術式[9]。(2)UKA對手術醫(yī)師的手術操作熟練程度要求較高，術中需準確掌握截骨量、假體擺放位置，以及內側間室張力大小，盡可能保留膝關節(jié)的正常結構改變，以利于膝關節(jié)功能的恢復和延長假體的良好使用壽命[10-12]。

綜上所述，UKA和TKA治療KOA均有滿意效果，其中UKA創(chuàng)傷更小，術后恢復更快。但應嚴格掌握手術適應證。本研究存在納入樣本量少，隨訪時間較短等缺陷，上述結論尚需今后進一步開展更多高質量的研究予以驗證。