鄭留根

河南西華第一醫(yī)院骨科 西華 466600

股骨頸骨折(femoralneckfracture，F(xiàn)NF)是臨床上常見的骨折類型，好發(fā)于老年人群，診治不當(dāng)極易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建髖關(guān)節(jié)功能、結(jié)構(gòu)，可利于患者術(shù)后早期行功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement，THR)和股骨頭置換術(shù)(femoralheadreplacement，F(xiàn)HA)是臨床常用的兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式，目前對老年FNF患者是采取THR或FHA仍有不同意見[3-4]?；诖?，本研究開展了一項小樣本前瞻性研究，以初步探討老年FNF患者THR和FHA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,納入2018-01—2020-06于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年FNF患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均存在明確外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。(2)可耐受全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病病史，認(rèn)知功能異常者。(2)嚴(yán)重肝、腎功能不全及凝血功能異常者。(3)多發(fā)骨折、病理性骨折，以及合并神經(jīng)損傷、脊髓損傷和惡性腫瘤者。根據(jù)手術(shù)方法分為THR組和FHA組。

1.2方法全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口顯露關(guān)節(jié)囊后將其倒 “T”形切開，暴露股骨頸骨折端。FHA組：于股骨小轉(zhuǎn)子上15mm處截骨，取出股骨頭進行測量、試摸。股骨近端擴髓，填充骨水泥，安裝雙極股骨頭假體，調(diào)整股骨頸長度，復(fù)位人工關(guān)節(jié)。活動關(guān)節(jié)滿意后，留置引流管，縫閉切口。THR組：清除髖臼內(nèi)軟組織并將其打磨加深、沖洗、試摸。安裝并固定適宜的髖臼，同法置換人工股骨頭假體，復(fù)位人工關(guān)節(jié)。保持俯傾角45°、前傾角15°。骨水泥固定，評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性滿意后，放置引流管，縫合切口。2組患者術(shù)后均取髖關(guān)節(jié)外展位，保持引流管通暢，術(shù)后48h拔除。采用低分子肝素抗凝5～7d，應(yīng)用抗生素治療1～2周，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行功能鍛煉。

1.3評價指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、手術(shù)時間，以及術(shù)后完全負(fù)重時間。(2)術(shù)后隨訪6個月，末次隨訪依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評價髖關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、功能、畸形、活動度4個項目。評分范圍0～100分，≥90分為優(yōu)，70～89分為良，≤69分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)隨訪期間的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者110例，每組55例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2臨床指標(biāo)THR組手術(shù)用時、術(shù)中出血量較FHA組多，完全負(fù)重時間較FHA組早，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較

2.3髖關(guān)節(jié)功能THR組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較FHA組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組髖關(guān)節(jié)功能對比[n(%)]

2.4并發(fā)癥THR組并發(fā)癥發(fā)生率較FHA組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國老齡化的加劇，F(xiàn)NF的發(fā)病率逐年升高，已成為老年人群常見的一種骨折類型。因老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)治療臥床時間長，極易增加感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，影響骨折愈合[6]。內(nèi)固定手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是目前治療FNF的常用術(shù)式，但由于受FNF斷端血供的影響，內(nèi)固定術(shù)后往往會發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合等并發(fā)癥，而影響治療效果[7]。

與內(nèi)固定手術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在縮短患者臥床時間、重建關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢。THR同時置換了患髖髖臼，人工髖臼、股骨頭匹配精度較高，且可降低摩擦系數(shù)，避免了由于臼頭匹配不完全所致的髖臼磨損，利于降低股骨頭中心性脫位、疼痛的發(fā)生率，可延長假體使用壽命；同時利于患者早期完全負(fù)重，進行早期髖部功能鍛煉，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，THR對術(shù)者操作水平要求較高，且創(chuàng)傷大、手術(shù)用時多、術(shù)中出血較多[10]。而FHA操作相對簡單、手術(shù)時間短，創(chuàng)傷較小，尤其適用于身體條件較差的老年患者。但其術(shù)后髖臼磨損發(fā)生率較高，易出現(xiàn)髖部疼痛，影響髖部功能；若出現(xiàn)髖臼磨穿，將導(dǎo)致股骨頭中心性脫位[11]。

本研究結(jié)果顯示，THR組手術(shù)用時、術(shù)中出血量均較FHA組多，完全負(fù)重時間較FHA組早，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較FHA組高，并發(fā)癥發(fā)生率較FHA組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明兩種術(shù)式各有優(yōu)勢和不足。我們的體會是：(1)對全身情況較差、年齡>70歲的FNF患者，可采取FHA術(shù)治療；而對全身狀況較好、年齡≤70歲的FNF者，宜實施THR治療。(2)無論采取FHA或THR治療，術(shù)前均需進行充分準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作，以促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。本研究存在納入樣本量小、隨訪時間短等不足，還需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，為FHA及THR在老年FNF患者治療中的安全性與有效性提供可靠的依據(jù)。