韓軍偉

河南平頂山市第二人民醫(yī)院急診科 平頂山 467000

掌骨骨折為手部常見的骨折之一，發(fā)生率達(dá)35%，骨折后可出現(xiàn)局部軟組織腫脹、疼痛，以及手指活動(dòng)受限等，極大影響患者的工作和日常生活[1-2]。微型鋼板螺釘和克氏針內(nèi)固定是臨床常用的治療掌骨骨折的固定方法[3-4]。收集2017-09—2019-12我院行內(nèi)固定治療的62例掌骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以比較微型鋼板螺釘和克氏針內(nèi)固定的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線片檢查確診為掌骨骨折。(2)符合克氏針及微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女。(2)骨折波及關(guān)節(jié)面、骨腫瘤、較小骨折塊、陳舊性骨折。(3)心肝肺重要臟器器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、凝血功能障礙等患者。根據(jù)內(nèi)固定方案不同分為微型鋼板組和克氏針組，各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法臂叢阻滯麻醉。(1)克氏針組：撬開骨折遠(yuǎn)端，電鉆自橈骨側(cè)面偏尺處向內(nèi)鉆入，置入2根克氏針。將電鉆頭轉(zhuǎn)到克氏針遠(yuǎn)端，緩慢退針至克氏針針尖與骨折處齊平。復(fù)位后使用電鉆將2根克氏針穿過指骨基底遠(yuǎn)端橈側(cè)面、尺側(cè)面，同法退針，至針尖漏出皮質(zhì)2mm，去除近端克氏針，尾端折至鉤狀，埋入皮下。(2)微型鋼板組：清除骨折端內(nèi)的血塊及與骨折處連接的纖維組織，結(jié)合骨折形態(tài)選擇“L”、“T”或直型的2.0mm大小、4～6孔微型鋼板。將其置于掌骨背側(cè)、背外或背內(nèi)，使用螺釘固定。若掌骨底部、頭部存在骨折碎塊，則可使用細(xì)鋼絲捆扎。2組術(shù)后均常規(guī)予以抗感染等措施。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)療效評(píng)估：總主動(dòng)屈曲度>220°為優(yōu)，總主動(dòng)屈曲度180°～220°為良，總主動(dòng)屈曲度<180°為差。優(yōu)、良計(jì)入治療優(yōu)良率。(2)住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均掌指關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度、平均握力比健側(cè)丟失度，以及感染、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。平均握力比健側(cè)丟失度：采用北京精凱達(dá)JK-W電子握力計(jì)測(cè)量健側(cè)與患側(cè)握力，均測(cè)量3次，取平均值，握力比健側(cè)丟失度=(健側(cè)-患側(cè))/健側(cè)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療優(yōu)良率微型鋼板組優(yōu)良率高于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2術(shù)后康復(fù)指標(biāo)微型鋼板組住院時(shí)間為(6.13±1.02)d，克氏針組為(7.51±1.38)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.478,P<0.001)，微型鋼板組骨折愈合時(shí)間為(1.37±0.31)個(gè)月，克氏針組為(1.98±0.36)個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.149,P<0.05)。

2.3掌指關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度、握力及并發(fā)癥情況微型鋼板組平均掌指關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度大于克氏針組，平均握力比健側(cè)丟失度小于克氏針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者掌指關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度、握力及并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

掌骨骨折多伴有周圍肌腱、韌帶不同程度的損傷，易引發(fā)組織粘連、攣縮，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)畸形，對(duì)患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。因手功能精細(xì)復(fù)雜，故手術(shù)治療需達(dá)到以下要求：(1)盡最大可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。(2)盡可能減少手術(shù)操作對(duì)手部神經(jīng)、血供、肌腱的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(3)為骨折部位提供牢固、穩(wěn)定的固定方式。(4)術(shù)后早期進(jìn)行手關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，加快手功能恢復(fù)[7]?？耸厢樄潭閭鹘y(tǒng)手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)單、相對(duì)固定牢穩(wěn)等特點(diǎn)。但克氏針關(guān)節(jié)固定過程中肌腱阻擋易影響手部關(guān)節(jié)早期鍛煉，患者手功能的恢復(fù)效果欠佳[8]。因此，探討更佳的治療方案，對(duì)加快骨折愈合、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

微型鋼板螺釘可塑性強(qiáng)、穩(wěn)固性好，是一種理想的掌骨骨折內(nèi)固定材料。與克氏針固定比較，微型鋼板螺釘內(nèi)固定具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)復(fù)位固定可靠準(zhǔn)確，可達(dá)解剖復(fù)位，且對(duì)肌腱、神經(jīng)干擾小，能滿足患者早期、無痛功能訓(xùn)練需求，有助于加快手功能恢復(fù)。(2)能有效固定骨折、保護(hù)關(guān)節(jié)面，避免出現(xiàn)畸形愈合或關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙。(3)具有較高塑形效果，可在骨融合處提供充分強(qiáng)度、壓力，并能接觸到融合處近端、遠(yuǎn)端，提高關(guān)節(jié)處融合成功率。(4)內(nèi)固定物所受應(yīng)力較小，手部不負(fù)重，有利于加快局部血液循環(huán)，為術(shù)后早期開展功能訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件，有助于促進(jìn)骨折愈合，避免出現(xiàn)骨折延遲愈合。(5)可有效對(duì)抗手指旋轉(zhuǎn)、屈曲產(chǎn)生的阻力，一定程度上預(yù)防骨折移位，且不對(duì)關(guān)節(jié)面造成干擾，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)更為有利[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，微型鋼板組的治療優(yōu)良率、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均掌指關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度、平均握力比健側(cè)丟失度，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于克氏針組患者。充分表明了微型鋼板螺釘內(nèi)固定的效果和安全性。但需注意：(1)優(yōu)先選擇背側(cè)入路，以避免對(duì)神經(jīng)、血管、肌腱及周圍組織的損傷。(2)應(yīng)根據(jù)骨折具體部位、類型及患者病情選擇較為合適的內(nèi)固定物，以保障手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與治療安全性。

綜上所述，微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折可提高治療優(yōu)良率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，安全性高。