王曉會 孫繼紅 董萬里 高揚(yáng) 劉潤民

河南南陽市中心醫(yī)院小兒外科 南陽 473000

除1歲以下的嬰幼兒腹股溝疝可暫不手術(shù)外，單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝最有效的手段[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床廣泛開展?？焖倏祻?fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)通過采取一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，有效減輕術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。目前諸多研究已證實(shí)了ERAS管理模式在多種小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用效果是安全、可行的[3-4]。本研究旨在觀察ERAS管理模式在經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒圍術(shù)期的應(yīng)用情況，并與傳統(tǒng)模式進(jìn)行比較，以評估ERAS管理模式應(yīng)用于腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-10—2020-10我院行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南(2017版)(下篇)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡>1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，無法配合ERAS實(shí)施者。(2)臨床資料不全者?；純杭覍倬炇鹜鈺⒔?jīng)院倫理委員會審批。本研究共納入90例患兒，隨機(jī)分為ERAS組與對照組，各45例。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法90例均參考文獻(xiàn)[6]行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2組圍術(shù)期管理模式見表2。

表2 2組圍手術(shù)期管理模式比較

1.3觀察指標(biāo)(1)分別在術(shù)前、術(shù)后第7天取患兒空腹靜脈血4mL，離心取血清，采用放射免疫分析法檢測胃動力素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平。(2)采用數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)比較2組患兒術(shù)后1h、24h、48h疼痛程度：0分表示無疼痛，10分表示劇痛。1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。若患兒較小，可以面部量表進(jìn)行評估[7]。

2 結(jié)果

2.1NRS評分術(shù)后1h時(shí)2組患兒的NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24h、48h時(shí)ERAS組患兒的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術(shù)后NRS評分分)

2.2胃腸功能術(shù)前2組患兒的胃腸激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第7天，ERAS組患兒的血清MTL、SS高于對照組，GAS低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒胃腸功能比較

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)除具有手術(shù)疼痛輕、恢復(fù)快、切口感染風(fēng)險(xiǎn)低，以及有利于患兒早期活動等優(yōu)勢外，其小切口隱藏于臍部皮膚褶皺內(nèi)，愈合后瘢痕不明顯，更符合患兒家屬對美容效果的要求。ERAS理念是指圍術(shù)期應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，從而加速康復(fù)進(jìn)程的一種有效干預(yù)模式[8]。

本研究在ERAS理念指導(dǎo)下，通過術(shù)前康復(fù)宣教、縮短禁食時(shí)間、心理準(zhǔn)備和術(shù)中保溫、合理補(bǔ)液、預(yù)防應(yīng)用抗生素，以及完善術(shù)后疼痛管理、早期恢復(fù)飲食和下床活動等一系列優(yōu)化管理措施，促進(jìn)了經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，顯著減輕了疼痛程度，達(dá)到了快速康復(fù)的目的。而且出院時(shí)通過組建微信平臺延續(xù)護(hù)理小組服務(wù)，使患兒出院后仍可得到康復(fù)指導(dǎo)，鞏固了ERAS的療效，應(yīng)用效果滿意。分析原因在于：(1)通過術(shù)前健康宣教，讓患兒及其家屬對治療方案、配合方法有所了解和充足的心理準(zhǔn)備。(2)縮短禁食水時(shí)間可避免患兒因饑渴引起的煩躁、哭鬧和低血糖等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)術(shù)中采取保溫措施，可減少由于核心體溫過低引起的術(shù)后寒戰(zhàn)和蘇醒延遲等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。(4)術(shù)后通過玩具、安撫奶嘴、播放動畫片、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等多模式鎮(zhèn)痛方式，分散了患兒對疼痛的注意力和降低疼痛敏感度，保證其平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期[10-11]；鼓勵患兒盡早經(jīng)口進(jìn)飲食和適當(dāng)進(jìn)行活動，有利于促進(jìn)胃腸蠕動及血液循環(huán)，減少術(shù)后靜脈血栓形成和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，有利于順利康復(fù)。

綜上所述，ERAS管理模式在小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果良好，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少疼痛感；也為降低住院費(fèi)用、提高患兒家長的滿意度奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。