曹志華

河南新野縣人民醫(yī)院腫瘤科 新野 473500

食管癌是一種常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤，以60～64歲的老年人群發(fā)病率最高，早期無(wú)明顯癥狀，中晚期的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難以及侵犯周圍器官和組織出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀；因長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，或發(fā)生腦、肝臟轉(zhuǎn)移，最終可危及患者的生命[1-2]。食管癌根治術(shù)是可切除食管癌的首選方法，但患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為20%～80%而嚴(yán)重影響治療效果[3-4]。因此，需采取有效飲食護(hù)理，以改善患者預(yù)后。選取2018-05—2020-12我科收治的76例食管癌根治術(shù)后的老年患者。其中2019-05—2020-12入院的39例采用科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記方案，現(xiàn)將其臨床資料與2018-05—2019-04收治的37例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者資料進(jìn)行比較分析，以探討科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。均由同一組醫(yī)師成功完成食管癌根治術(shù)。術(shù)后未發(fā)生吻合口漏、胸腔感染、吻合口狹窄等并發(fā)癥，胃腸功能恢復(fù)良好。以科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記開(kāi)始時(shí)間為分組依據(jù)，2019-05—2020-12入院的39例為A組，行科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記方案。2018-05—2019-04入院的37例患者為B組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法76例患者均按照參考文獻(xiàn)[5]施術(shù)完成食管癌根治術(shù)。B組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向癌患者講解術(shù)后攝入營(yíng)養(yǎng)重要性，指導(dǎo)其進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。囑遵醫(yī)用藥，并指導(dǎo)其進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。A組在B組的基礎(chǔ)上行科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記干預(yù)。(1)七日飲食日記：查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)并分析食管癌術(shù)后飲食知識(shí)，制定術(shù)后七日飲食日記表單。囑患者記錄每天進(jìn)食的食物類型、進(jìn)食時(shí)間、相關(guān)癥狀，以及加餐情況。液體食物以mL計(jì)量，固體食物以g計(jì)量，持續(xù)記錄七日。每晚對(duì)比記錄內(nèi)容、飲食標(biāo)準(zhǔn)，分析未嚴(yán)格實(shí)施飲食計(jì)劃原因并提出改進(jìn)方案。七日為一周期，每周統(tǒng)計(jì)需改進(jìn)之處與進(jìn)步之處，進(jìn)入下一周期。護(hù)理人員每天檢查飲食日記，給予針對(duì)性指導(dǎo)。出院后患者利用微信提交飲食日記，護(hù)理人員進(jìn)行追蹤管理。(2)科普化詞條創(chuàng)建法：查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定食管癌術(shù)后飲食護(hù)理關(guān)鍵詞條，包括飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、營(yíng)養(yǎng)不良危害、飲食過(guò)度流程、禁食類型、飲食癥狀與防治，以及食物飲食信息等。對(duì)于詞條包含內(nèi)容設(shè)計(jì)科普化詞條圓盤，1個(gè)詞條圓盤由2個(gè)同心圓組成，詞條名詞為內(nèi)圓，詞條引申信息為外圓。護(hù)理人員進(jìn)行宣教時(shí)可遮蓋外圓信息，讓患者復(fù)述遮蓋內(nèi)容，患者與其家屬也可以相同方式學(xué)習(xí)，以鞏固知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)(1)健康知識(shí)掌握度：根據(jù)參考文獻(xiàn)[6]自行設(shè)計(jì)食管癌術(shù)后健康知識(shí)掌握度調(diào)查問(wèn)卷，包括營(yíng)養(yǎng)搭配、食物選擇、自我觀察等內(nèi)容，滿分100分。掌握：>80分；基本掌握：60～80分；未掌握：<60分。健康知識(shí)掌握度=(掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇sα為0.88，效度系數(shù)為0.84。(2)干預(yù)前后飲食依從性：自制飲食依從性量表，根據(jù)“一點(diǎn)不符合、有一點(diǎn)符合、有些符合、基本符合、完全符合”標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)0、2、4、6、8分。滿分88分。評(píng)分越高表明飲食依從性越好[7]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇sα為0.90，效度系數(shù)為0.82。(3)干預(yù)前后飲食相關(guān)癥狀量表評(píng)分：共7個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分計(jì)分制，總分0～28分。評(píng)分越低表明飲食相關(guān)癥狀越嚴(yán)重[8]。(4)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況：以主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)價(jià)，包括飲食情況、活動(dòng)能力、體質(zhì)量變化等項(xiàng)目。評(píng)分≥16分為重度營(yíng)養(yǎng)不良，8～15分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，7分為營(yíng)養(yǎng)正常。評(píng)分越高表明營(yíng)養(yǎng)狀況越差[9]。

2 結(jié)果

2.1健康知識(shí)掌握度A組患者健康知識(shí)掌握度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.2飲食依從性等指標(biāo)干預(yù)后，A組患者的飲食依從性、飲食相關(guān)癥狀量表評(píng)分高于B組，SGA評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者飲食依從性等指標(biāo)比較分)

3 討論

食管癌的確切病因尚不清楚，主要與吸煙和重度飲酒有直接關(guān)系；飲食習(xí)慣、遺傳因素、微量元素缺乏等亦與食管癌有關(guān)，具有高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn)[10]。食管癌根治術(shù)是首選的治療手段，療效確切，但術(shù)前長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食、手術(shù)創(chuàng)傷及消化道解剖結(jié)構(gòu)的改變，以及術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食等，均可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良而增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后[11]。采取口頭健康宣教的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖可使患者了解術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，但未具體量化營(yíng)養(yǎng)搭配和食物選擇，故無(wú)法滿足機(jī)體需求；且在端正飲食態(tài)度、提高飲食依從性方面也具有一定局限性[12]。基于此，本研究給予食管癌根治術(shù)后患者行科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記干預(yù)。其中科普化詞條創(chuàng)建法將食管癌術(shù)后飲食知識(shí)納入其中，設(shè)計(jì)科普化詞條圓盤進(jìn)行宣教，形式新穎，可激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，從而積極主動(dòng)接受信息?；颊呒捌浼覍倮脠A盤進(jìn)行知識(shí)復(fù)述，可滲透科學(xué)飲食意識(shí)，促進(jìn)知識(shí)理解吸收，教育效果持久、可靠、高效。家屬的深入?yún)⑴c，也為患者形成科學(xué)飲食行為提供助力，可增強(qiáng)患者飲食自護(hù)能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。七日飲食日記干預(yù)中制定食管癌術(shù)后七日飲食日記表單，讓患者記錄自身飲食行為，包括每天進(jìn)食食物類型、進(jìn)食時(shí)間、相關(guān)癥狀等，不斷查找行為缺陷，制定改進(jìn)措施，可使患者提升科學(xué)飲食行為。護(hù)理人員每天檢查飲食日記，可調(diào)整飲食計(jì)劃、掌握飲食健康宣教的信息來(lái)源，并針對(duì)性解決患者不遵照飲食計(jì)劃進(jìn)食的問(wèn)題。對(duì)良好飲食依從性和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況奠定了聯(lián)合的基礎(chǔ)[13]。

鐘萍[14]指出，對(duì)胃癌術(shù)后患者采取科普化詞條創(chuàng)建法和七日飲食日記聯(lián)合干預(yù)，可增強(qiáng)其飲食依從性，減輕飲食相關(guān)癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。我們通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院收治的76例老年食管癌根治術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，A組患者的健康知識(shí)掌握度、飲食依從性、飲食相關(guān)癥狀量表評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的B組患者，與上述研究結(jié)果一致。充分表明了科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記的應(yīng)用效果。

綜上所述，科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合七日飲食日記應(yīng)用于食管癌根治術(shù)后老年患者，可提高其健康知識(shí)掌握度、增強(qiáng)飲食依從性、減輕飲食相關(guān)癥狀，以及改善營(yíng)養(yǎng)狀況。