王保卓 屈瀚 李孟陽

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000

顱內動脈瘤夾閉術是神經外科常用的術式，為預防插管、拔管時誘發(fā)的應激反應，術中多采用丙泊酚+瑞芬太尼方案行預處理。但有研究表明，瑞芬太尼半衰期過短，維持循環(huán)功能穩(wěn)定性效果欠佳，且煩躁發(fā)生率較高[1]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有抑制交感神經興奮的作用，全麻誘導期靜脈輸注既可維持血流動力學穩(wěn)定、抑制插管應激反應，又可降低機體基礎代謝率，降低氧消耗[2]。本研究擬評價右美托咪定預處理對顱內動脈瘤夾閉術患者生命體征、麻醉藥物用量及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇2015-10—2017-10全麻下行顱內動脈瘤夾閉術患者110例，性別不限，年齡56～62歲，體質量56～67 kg，ASAⅡ～Ⅲ級。術前意識清晰，無酗酒和藥物濫用史，無感染和并存免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組55例。

1.2方法患者入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，建立右上肢靜脈通路。觀察組：麻醉誘導前靜脈滴注右美托咪定(批號：H20183390，宜昌人福藥業(yè))1 μg/kg，20 min內輸注完畢，然后給予維持劑量0.4 ug·kg-1·h-1泵注，拔管前30 min停藥。對照組：給予等量生理鹽水。麻醉誘導：芬太尼(批號：H20143314，江蘇恩華藥業(yè))3 μg/kg+丙泊酚(批號：H20123137，江蘇恩華藥業(yè))2 mg/kg+維庫溴銨(批號：H20083133，重慶藥友制藥)0.1 mg/kg。麻醉維持：瑞芬太尼(批號：H20143315，江蘇恩華藥業(yè))10μg·kg-1·h-1+維庫溴銨每30 min追加2 mg+丙泊酚2 mg/kg。維持BIS 40～60。

1.3觀察指標檢測插管前5 min(T0)、插管后即刻(T1)、拔管前5min(T2)及拔管后即刻(T3)的脈率(HR)和平均動脈壓(MAP)。記錄術中維庫溴銨、瑞芬太尼及丙泊酚用量。統(tǒng)計術中、術后一過性血壓升高、心動過速，以及惡心嘔吐、煩躁和口干發(fā)生率。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2各時間點的HR和MAP2組患者T0時的HR和MAP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時觀察組患者HR和MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時間點的HR和MAP比較

2.3麻醉藥物用量2組患者術中維庫溴銨和瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者術中丙泊酚用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉藥物用量比較

2.4術中、術后不良反應觀察組患者術中、術后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術中、術后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

已有研究顯示[3]，右美托咪定可顯著上調脊髓中間神經元乙酰膽堿合成，降低疼痛信號傳導速率，在提高術中鎮(zhèn)靜、抗焦慮及穩(wěn)定交感神經穩(wěn)定效果方面具有優(yōu)勢；同時其還能降低麻醉過程中動脈壓，保證外周循環(huán)穩(wěn)定和增加腦部血流灌注量。將右美托咪定用于模型大鼠，能提高Bcl-2和MDM-2表達量，抑制線粒體膜滲透性和中樞興奮性神經遞質釋放，進而顯著下調神經組織代謝速率[4]。

大量臨床報道顯示[5-6]，血流動力學穩(wěn)定性下降是誘發(fā)顱內動脈瘤夾閉術中及術后動脈瘤再次破裂的獨立危險因素。顱內動脈瘤術中插管、拔管時均易造成機體強烈應激反應，引起血流動力學指標波動[7]。利多卡因局部噴霧麻醉效果較差，而深度麻醉則易誘發(fā)低血壓導致中樞神經系統(tǒng)血流灌注量不足，甚至出現(xiàn)拔管后通氣障礙和腦動脈痙攣，增加麻醉風險[8]?；诖耍狙芯繉θ橄滦酗B內動脈瘤夾閉術的患者，在麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定行預處理，并與采用等量生理鹽水的患者進行對照比較。結果顯示，采用右美托咪定行預處理組患者插管后、拔管前及拔管后的HR、MAP均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與有關研究的結果一致[9-10]。充分表明右美托咪定行預處理的有效性。

右美托咪定能誘導患者進入近似睡眠(但可被喚醒)狀態(tài)，且基本無呼吸抑制效應[11]，而丙泊酚的用量與插拔管期不良反應密切相關。本研究中觀察組患者術中丙泊酚的用量顯著低于對照組，術中、術后藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與有關報道的結果相符[12]。證實了麻醉誘導前右美托咪定預處理的安全性。

綜上所述，對全麻顱內動脈瘤夾閉術患者應用右美托咪定預處理，有利于維持血流動力學穩(wěn)定、降低丙泊酚用量和不良反應發(fā)生率。