江紅葉，徐云峰，歐陽林峰，曾繁燕，柯 遙，楊田珍，徐明艷

（東莞東華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

高血壓屬于常見慢性疾病，長期不愈，可損傷身體心臟、腎臟等器官，對患者健康造成嚴(yán)重影響。心房顫動，即為心房失去正常收縮與舒張功能，隨之喪失泵血功能，引發(fā)的心室極不規(guī)則反應(yīng)?；颊唛L時間處于高血壓狀態(tài)，可加重左心室的壓力負(fù)荷，隨之可對心肌細(xì)胞造成刺激，使心臟間質(zhì)纖維化，引發(fā)心房顫動[1]。血壓升高、氣短、胸悶等均是高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的常見臨床表現(xiàn)[2]。近年來，治療該疾病的方法逐漸多樣化，但提升療效的前提是，通過各項檢查，明確診斷結(jié)果，治療才具有針對性、綜合性，才可改善預(yù)后[3]。因此，臨床逐漸注重該疾病的診斷，選擇合理、準(zhǔn)確檢查方式成為重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞東華醫(yī)院2019年3月—2020年12月收治的80例疑似高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者共80例組織參與研究，隨機(jī)分組，每組患者各40例?；颊哔Y料始終保持一致（P＞0.05）。超聲組患者男性21例，女性19例，年齡47～75歲，平均年齡（59.81±3.65）歲，病程0.9～7年，平均病程（4.12±0.95）年；心電圖組患者男性22例，女性18例，年齡48～76歲，平均年齡（59.78±3.51）歲，病程0.8～8年，平均病程（4.81±0.78）年。

納入條件：患者經(jīng)血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測等，考慮高血壓合并陣發(fā)性心房顫動；患者均伴有不同程度胸悶、心慌及乏力等；患者、家屬均了解此次研究，自愿參與，主動簽署知情同意書。

排除條件：精神疾病患者；嚴(yán)重臟器、血管疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；躁動患者；無法積極配合操作者；有傳染疾病者。

1.2 方法

心電圖組患者予以心電圖檢查，具體操作如下：與患者溝通，評估患者是否滿足心電圖檢查需求，指導(dǎo)患者接受檢查。選擇心電圖檢查機(jī)（艾瑞康，型號：ECG-6C）。首先需要保證室內(nèi)溫度正常，走好查對患者、閱讀申請單等工作，為患者擺放正確移位，連接導(dǎo)聯(lián)線、電源線等，為患者安置電極前，需要對皮膚做清潔，涂抹導(dǎo)電膏，提升心電圖質(zhì)量。完成準(zhǔn)備工作后，對靈敏度控制器等進(jìn)行調(diào)節(jié)，校對電壓，依次描記12導(dǎo)聯(lián)。檢查完成后，為患者出具心電圖檢查報告。

超聲組患者予以心臟超聲檢查，具體操作如下：選擇本院超聲檢查機(jī)（飛利浦，型號Epiq7c）。收取患者檢查單，詢問患者癥狀及既往疾病史或檢查史等，準(zhǔn)備操作。指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，充分暴露左側(cè)胸部，指導(dǎo)患者均勻呼吸。選擇心臟超聲檢查探頭，涂抹適量耦合劑，根據(jù)患者情況調(diào)整頻率，進(jìn)行檢查。檢查期間，必要時可指導(dǎo)患者更換為左側(cè)傾斜45°體位，對于心慌等心功能不全患者，需要予以坐位或半坐位檢查。首先選擇二維超聲心動圖左長軸斷面，獲取心臟結(jié)構(gòu)，并測量左心室前后徑、流出道寬度、右心室前后徑及右室流出道等數(shù)據(jù)。隨之對心臟不同斷面的解剖結(jié)構(gòu)、活動情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行測量及判斷，檢查期間亦可通過血流等觀察疾病進(jìn)展情況，采集圖片，打印報告。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者予以心電圖、心臟超聲檢查后，根據(jù)結(jié)果計算準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度；（2）比較兩組患者準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗中計量資料表示為（），行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 計算準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度

經(jīng)心電圖聯(lián)合心臟超聲診斷后，40例患者單純心電圖診斷中，確診為高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者有31例，非高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者有9例。

40例單純心臟超聲診斷中，確診為高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者有36例，非高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者有4例。見表1。

表1 計算精準(zhǔn)率、特異度及敏感性（例）

單純心電圖診斷中，診斷靈敏度為80.65%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確度為77.50%。單純心臟超聲診斷中，診斷靈敏度為94.44%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為92.50%。

2.2 準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度比較

檢查并診斷后，超聲組的檢查準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度顯著高于心電圖組（P＜0.05），見表2。

表2 準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度比較（n=40，% ）

3 討論

高血壓患者需要長期使用藥物維持治療，若治療期間不能及時將血壓控制在正常范圍內(nèi)，會促進(jìn)疾病進(jìn)展，增加患者危險。近年來，隨著社會環(huán)境等改變，高血壓發(fā)生率隨之升高，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患病人數(shù)亦增加，可引發(fā)心力衰竭、腦栓塞及心悸不適等疾病，已經(jīng)對我國整體人民健康造成影響[4]。

常規(guī)心電圖檢查可明確房撲、房顫時心室率的快慢，結(jié)合患者臨床癥狀、體征，可對患者疾病進(jìn)一步診斷，隨之確定治療方案。但常規(guī)心電圖檢查期間，對治療意義有其局限性，難以捕捉陣發(fā)性房顫患者的心室率，且無法明確心臟結(jié)構(gòu)的變化，均可對治療方案、效果造成影響[5]。心臟超聲檢查可觀察房撲、房顫時心室率，同時亦可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化、心房內(nèi)附壁的血栓等，為臨床醫(yī)師提供明確依據(jù)。兩項檢查對臨床醫(yī)師治療的影響均不同，心電圖著重分析患者心臟的電活動，而心臟彩超可通過圖像觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能、血流等情況[6]。陣發(fā)性房顫主要為室上性心動過速，故在停止發(fā)作后，心電圖難以予以診斷。另外對于患有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)的患者，心電圖檢查中會不斷出現(xiàn)異常，可對臨床診斷造成影響。

本文研究結(jié)果顯示：檢查并診斷后，超聲組的檢查準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度顯著高于心電圖組（P＜0.05）。長期高血壓可對左心室壓力負(fù)荷造成影響，隨之可刺激心肌細(xì)胞，致心肌細(xì)胞肥大，首選超聲檢查可發(fā)現(xiàn)左心室壁增厚，且左心室肥大是發(fā)生該疾病的重要危險因子，故可明確疾病，針對性給予治療方案[7]。

心臟超聲檢查中，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的表現(xiàn)：①檢查期間，可發(fā)現(xiàn)心臟心尖四腔心切面圖像中，左房明顯增多；②左室長軸切面圖像中，可見左房內(nèi)徑較正常內(nèi)徑略增大；③二尖瓣M型曲線中，可見二尖瓣前葉中A峰明顯消失，主要呈單峰，且E-E間距不封，另外左室壁運(yùn)動幅度亦不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等；④在二尖瓣多普勒頻譜中，未見A峰，亦為單峰，E峰速度不一；最后通過血流顯示，可觀察收縮期時，二尖瓣反流呈中等量，速度高低不等、間期亦不等，可診斷患者心室率不齊，三尖瓣口反流少量，速度及壓差[8-9]。因此，在超聲檢查高血壓合并陣發(fā)性心房顫動期間，需要注重血流頻譜中峰值，同時需要觀察左室壁運(yùn)動及左室壁厚度，測量左房及左室大小，觀察二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉情況，綜合診斷疾病。

總之，在初步評估高血壓合并陣發(fā)性心房顫動疾病中，不能僅局限于心電圖檢查，需要注重超聲檢查心臟的意義。筆者認(rèn)為，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者診斷中，為提高診斷準(zhǔn)確率，患者均需接受心臟超聲檢查，觀察左房室內(nèi)徑、室壁厚度，對心肌病及心包疾病等做排除，同時明確疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動診斷中，較心電圖檢查，心臟超聲檢查效果更理想，可為臨床醫(yī)師提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，值得推薦。