龔如林

（海安市人民醫(yī)院介入與血管外科 江蘇 海安 226600）

惡性梗阻性黃疸是臨床上一種較為特殊的疾病，該病多是因?yàn)榛颊叩钠渌膊∷?，如胰腺癌、膽管癌、肝癌、膽囊癌等惡性腫瘤疾病出現(xiàn)各類轉(zhuǎn)移癌病灶所致，相關(guān)病灶組織浸潤至外膽道，以至于膽汁無法正常地排出，進(jìn)而對患者的機(jī)體造成傷害，而且該病病情兇險(xiǎn)[1-2]。隨著當(dāng)下我國癌癥發(fā)病率的處于持續(xù)上升趨勢，尤其是會引發(fā)惡性梗阻黃疸的癌癥疾病，以至于該病在當(dāng)下臨床上也同樣呈現(xiàn)與上升趨勢。臨床上對于該類疾病多是行Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，這也是該類情況的經(jīng)典手術(shù)方案，整體治療效果理想，但是在術(shù)后卻存在并發(fā)癥較多的問題，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[3]。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種能夠有效引流膽汁的手術(shù)方式，為降低惡性梗阻性黃疸術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，我院現(xiàn)將該手術(shù)方式應(yīng)用于其的臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月我院收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，隨機(jī)抽簽法分為穿刺組和常規(guī)組，每組各30例。參照組患者選擇常規(guī)的Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療，常規(guī)組年齡為41～77歲，年齡均值為（63.11±7.56）歲，男性有15例，女性有15例。穿刺組年齡為40～75歲，年齡均值為（61.47±6.87）歲，男性有16例，女性有14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備手術(shù)的耐受能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在術(shù)前檢測發(fā)現(xiàn)患者存在肝腎功能損傷、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病等影響到最終結(jié)果或者具備對觀測存在影響的體征；②患者為特殊類型患者，如免疫系統(tǒng)缺陷、妊娠期等。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對常規(guī)組患者行經(jīng)典治療方案Rouxen-Y膽腸吻合術(shù)治療，具體治療措施如下：對患者行常規(guī)的麻醉措施，切除其膽囊，以Treitz韌帶15 cm處為手術(shù)階段，橫向切斷空腸，封閉遠(yuǎn)端空腸，然后對全層加漿肌層縫合，經(jīng)結(jié)腸前或者后進(jìn)行上提，在另外一側(cè)性間斷吻合，最后關(guān)閉腸系膜孔。

1.2.2 穿刺組 穿刺組患者則是行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：（1）對患行常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判定，完成后囑咐患者在術(shù)前6 h需開始禁食、禁飲。（2）使用我院的CT及超聲對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行掃描，確認(rèn)穿刺點(diǎn)，確保穿刺點(diǎn)能夠與膽管的集中部位距離為最近距離，對找到的穿刺區(qū)域行常規(guī)的醫(yī)用酒精消毒，完成后進(jìn)行空針針頭穿刺，觀察確認(rèn)穿刺點(diǎn)是否理想，確認(rèn)后，對患者行常規(guī)的麻醉。（3）完成麻醉后做常規(guī)切口，經(jīng)皮肝穿刺膽道，將膽汁抽出，完成后拔除針頭，將微導(dǎo)絲置入梗阻區(qū)域的上方，而后順著導(dǎo)絲將膽道支架植入，留置手術(shù)引流管，對引流管的部位進(jìn)行造影觀察，確認(rèn)手術(shù)后膽道的情況以及支架的狀態(tài)。（4）使用0.9%濃度的氯化鈉溶液對患者的膽道進(jìn)行沖洗，完成手術(shù)，術(shù)后對患者行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床治療效果，依據(jù)患者的手術(shù)治療及術(shù)后臨床癥狀情況將患者的治療效果分為顯效、有效及無效。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：在實(shí)施手術(shù)后，患者應(yīng)為本疾病所造成的臨床癥狀以及相關(guān)體征完全消失，且經(jīng)過腹部平掃CT檢查確認(rèn)患者腹部的積液、積氣情況完全消失；②有效：在實(shí)施手術(shù)治療后，患者本疾病造成的臨床癥狀以及體征存在顯著緩解，但并未完全消失，且腹部平掃CT影像學(xué)顯示患者的腹部的積液、積氣相較于此前降低幅度≥75%；③無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病情綿延不愈或呈現(xiàn)惡化[4]。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

觀察比較兩組患者的手術(shù)信息，即手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間。

觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較穿刺組和常規(guī)組臨床治療效果

穿刺組患者與常規(guī)組患者的治療效果并無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 穿刺組和常規(guī)組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 比較穿刺組和常規(guī)組患者臨床手術(shù)信息

穿刺組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后下床時間及在院時間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 穿刺組和常規(guī)組患者臨床手術(shù)信息的比較（）

表2 穿刺組和常規(guī)組患者臨床手術(shù)信息的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長/min 術(shù)中失血量/mL 術(shù)后下床/d 在院時間/d穿刺組 30 91.05±35.47 190.44±90.56 10.22±1.85 12.07±2.37常規(guī)組 30 193.41±48.56 395.45±135.61 13.14±2.11 15.87±2.96 t 9.323 6.886 5.699 5.489 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較穿刺組和常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

穿刺組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 穿刺組和常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

惡性梗阻性黃疸在當(dāng)下臨床已然屬于常見的疾病，而且惡性梗阻性黃疸因?yàn)樽陨淼奶卣?，使得臨床上發(fā)現(xiàn)該病時，其部分已經(jīng)對患者的身體造成了巨大的影響，甚至導(dǎo)致患者的肝腎功能出現(xiàn)障礙、衰竭的情況[5]。Roux-en-Y膽腸吻合手術(shù)屬于外科膽胰手術(shù)中的經(jīng)典手術(shù)方式，其在多種疾病的治療中，應(yīng)用效果良好，但是該手術(shù)存在一個嚴(yán)重的弊端，因?yàn)槠涮岢龅臅r間過早，使得很多情況不適應(yīng)與當(dāng)下的治療環(huán)境，整體的手術(shù)時間較為漫長，手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，而且很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況[6]。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，該手術(shù)整體復(fù)雜度較高，但是其能夠在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下極大地提升穿刺的精準(zhǔn)度，從而極大地降低手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷，而且高精準(zhǔn)的手術(shù)能夠極大地降低手術(shù)對患者患處其他組織的損傷[7-8]。在本次研究行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），筆者分析認(rèn)為，這是因?yàn)槭中g(shù)的整體時間更短，對患者的損傷更低，從而降低患者因?yàn)槭中g(shù)而出現(xiàn)的各類并發(fā)癥。

綜上所述，在惡性梗阻性黃疸患者的手術(shù)治療中，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入手術(shù)治療能夠明顯地縮短手術(shù)的持續(xù)時間，繼而降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，降低患者因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激，值得臨床推廣。