陳 旭

（吉林市中心醫(yī)院影像科 吉林 吉林 132011）

隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛討論。結(jié)腸癌是多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，中年人群是結(jié)腸癌的易發(fā)群體[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、大便性狀改變，里急后重，黏液膿血便等。抓住早期的黃金治療時(shí)間對(duì)結(jié)腸癌的治療至關(guān)重要，準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前分期對(duì)醫(yī)生制定治療方案和改善患者的預(yù)后情況起關(guān)鍵性作用[2]。目前臨床上主要應(yīng)用CT來(lái)進(jìn)行結(jié)腸癌診斷和術(shù)前分期。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的640例結(jié)腸癌患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，討論了640層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌T分期的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年12月—2019年12月收治的經(jīng)手術(shù)確診為結(jié)腸癌的患者共640例，男性435例，女性205例；年齡42～78歲，平均（58.4±13.3）歲。所有患者均在術(shù)前1周內(nèi)行640層螺旋CT增強(qiáng)檢查，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法

患者于檢查前一天完成腸道準(zhǔn)備工作，口服瀉藥或清潔灌腸。上機(jī)掃描前服用溫水1.5 L保留灌腸。掃描參數(shù)：使用東芝公司640層螺旋CT進(jìn)行掃描。設(shè)為電壓120 kV，電流30～55 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/r，準(zhǔn)直器128 mm×0.6 mm，對(duì)全腹部加盆腔進(jìn)行容積掃描?；颊卟捎醚雠P位進(jìn)行平掃、動(dòng)脈期、靜脈期掃描。掃描時(shí)間5 s，重建層厚1.0 mm～2.0 mm，重建間隔0.7 mm。拍攝完畢后由2名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分別閱片，按相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行T分期。

1.3 指標(biāo)判定

以術(shù)后病理結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT結(jié)腸癌分期的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）和陰性預(yù)測(cè)值（NPV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分期準(zhǔn)確率

術(shù)后病理T分期，T1期20例、T2期32例、T3期531例、T4期57例。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，T1～T2期腫瘤CT分期準(zhǔn)確率為96.15%，T3期腫瘤CT分期準(zhǔn)確率為88.14%，T4期腫瘤CT分期準(zhǔn)確率為92.98%（P＜0.05），見表1。

表1 CT分期與病理分期的準(zhǔn)確率（n=640，%）

2.2 靈敏度

以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，T1～T2期腫瘤CT分期靈敏度為96.30%，T3期腫瘤CT分期靈敏度為89.39%，T4期腫瘤CT分期靈敏度為93.44%（P＜0.05），見表2。

表2 CT分期與病理分期的靈敏度（n=640，%）

2.3 特異度

以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，T1～T2期腫瘤CT分期特異度為96.15%，T3期腫瘤CT分期特異度為83.42%，T4期腫瘤CT分期特異度為94.12%（P＜0.05），見表3。

表3 CT分期與病理分期的特異度（n=640，%）

3 討論

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤，有極高的發(fā)病率，并且致死率極高，近年來(lái)隨著人們生活壓力增大、飲食習(xí)慣變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升并且有年輕化的趨勢(shì)[3]。我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率、病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排行第四，僅次于胃癌、食管癌、肝癌。結(jié)腸癌患者早期無(wú)明顯癥狀，中期會(huì)出現(xiàn)消化不良、排便困難、腹脹腹痛、血便、大便不成形等癥狀，晚期腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移將會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全。由于早期的結(jié)腸癌沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，所以在就醫(yī)時(shí)很容易和痢疾、腸炎等常見腸胃病混淆，而一旦出現(xiàn)梗阻癥狀或腹部已形成腫塊時(shí)一般病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，錯(cuò)過(guò)了早期的黃金治療時(shí)間。

在結(jié)腸癌的治療當(dāng)中，越早發(fā)現(xiàn)越可以減少患者醫(yī)療費(fèi)用和增加患者生存周期，T分期對(duì)結(jié)腸癌的治療至關(guān)重要。T分期的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是若結(jié)直腸壁增厚腸壁外緣光滑且腸周脂肪間隙清晰可判定為T1～T2期；結(jié)直腸腸壁增厚且突出，外緣不平滑，出現(xiàn)結(jié)節(jié)陰影，腸周脂肪間隙不清晰可判定為T3期；若腫瘤擴(kuò)散至鄰近器官或腸周脂肪間隙消失則可判定為T4期。從目前的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，影像學(xué)檢查是進(jìn)行疾病明確的診斷與分期的最有效手段。常規(guī)的影像學(xué)檢查是采用結(jié)腸氣鋇雙重造影、腹部常規(guī)CT、結(jié)腸鏡等，這幾種檢查手段都各有不足之處。其中結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查對(duì)腸壁變化以及腸腔外部情況顯示能力不佳，結(jié)腸鏡僅能觀察到腫瘤的表面有無(wú)膿苔、潰瘍及出血等情況，常規(guī)CT僅對(duì)局限于長(zhǎng)腔內(nèi)的腫塊及腸壁厚度診斷較為適用，不能顯示腸腔外病變情況、鄰近組織器官有無(wú)侵犯，對(duì)腫瘤的定位效果不理想[4]。多排螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)是一種新型的檢查技術(shù)，屬于無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查。640層螺旋CT作為結(jié)腸鏡檢查的一種補(bǔ)充手段和潛在的替代手段，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域占有重要的地位[5]。640層螺旋CT通過(guò)CT薄層容積掃描獲得軸位原始數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)后處理技術(shù)，可以獲得結(jié)腸多方位的二維及三維影像。多層螺旋CT具有掃描速度快，圖像處理能力強(qiáng)、空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用640層螺旋CT可以僅實(shí)施一次掃描即可檢查患者全腹及盆腔，多層螺旋CT掃描在相同的容積區(qū)域和掃描面積下效果是常規(guī)CT的4倍，能大幅度提高檢查的效率，能有效減少影像學(xué)檢查對(duì)患者造成的輻射危害。同時(shí)多層螺旋CT的后處理圖像技術(shù)可以使圖像的顯示更為直觀。Ray Sum可以使腸腔透明，清晰地觀察到腸腔內(nèi)和腸壁的情況。MPR可以多角度觀察腸腔合周圍器官狹窄和受腫瘤浸潤(rùn)程度，淋巴結(jié)是否合并及轉(zhuǎn)移。CTVE能顯示腫塊的表面和遠(yuǎn)近端的情況，并能觀察腸腔黏膜形態(tài)改變，由于其導(dǎo)航技術(shù)可不受路徑的限制的特點(diǎn)，可以對(duì)折疊或較小的病變都進(jìn)行清晰的顯示。3D多平面重建圖像逐層行多方位的圖像重建，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，學(xué)者王宇等[6]曾對(duì)多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用進(jìn)行研究，得到了多層螺旋CT掃描可以提高分期準(zhǔn)確率的結(jié)論。學(xué)者蔚文祥等[7]曾對(duì)MRI聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)術(shù)前結(jié)腸癌T分期及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷的價(jià)值分析，得到了將兩者聯(lián)合進(jìn)行檢查可以有效提高診斷準(zhǔn)確率的結(jié)論。學(xué)者王馨華等[8]對(duì)640層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，得到了640層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前T分期具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)640例結(jié)腸癌患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，得到了以病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，640層螺旋CT檢查結(jié)腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率較高的結(jié)論，此結(jié)論也印證了各學(xué)者的觀點(diǎn)。

綜上所述，640層螺旋CT掃描作為一種新型的影像檢查手段，在掃描速度、空間分辨率、圖像處理能力方面都表現(xiàn)出色，且在可以不產(chǎn)生創(chuàng)口的前提下有效顯示患者腫瘤形態(tài)、部位和大小，從而確定腫瘤轉(zhuǎn)移情況，可以有效提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率，在結(jié)腸癌患者的治療中意義重大，可為臨床手術(shù)治療提供有效診斷支持，值得臨床應(yīng)用推廣使用。