蔣 進(jìn)，徐 紅

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院超聲科 重慶 400055）

肺炎屬于臨床中最為常見(jiàn)的炎癥之一，產(chǎn)生此病的原因與患者藥物、病原體等侵入肺部，進(jìn)而使得患者肺部出現(xiàn)病變，出現(xiàn)肺間質(zhì)、肺泡等[1]。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）屬于肺炎兩大類(lèi)型之一，當(dāng)患者出現(xiàn)此種肺炎后氣管、支氣管、纖毛等功能逐漸出現(xiàn)異常，對(duì)患者的正常呼吸等產(chǎn)生影響，且隨著病情不斷加重還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他疾病，對(duì)患者生命安全威脅極大，故及時(shí)對(duì)患者采取精準(zhǔn)檢測(cè)，以便于后期針對(duì)性治療具有重大意義[2]。本文研究中以121例疑似CAP患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者行LUS檢查、CXR檢查等，意在分析CAP的準(zhǔn)確分析，以為CAP的預(yù)后改善等提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2018年5月14日—2020年5月20日（開(kāi)始/結(jié)束）期間收治的CAP疑似患者121例為觀察對(duì)象，所有患者均采用CXR檢查（CXR組）、LUS檢查（LUS組）檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有患者有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、呼吸急促、胸痛、屏氣、腹痛等癥狀；②年齡在18歲及以上；③患者對(duì)本次研究知情，自愿入組參與研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法行CXR檢查、LUS檢查患者排除在外；②合并嚴(yán)重的心臟、腎臟等器質(zhì)性疾病患者排除；③臨床資料不全者排除。121例CAP疑似患者分布情況，男65例、女56例，最大年齡71歲，最小年齡32歲，患者均齡（65.32±3.25）歲。

1.2 方法

CXR組：所有患者取站立位，若患者無(wú)法站立，則取仰臥位，均對(duì)患者行正位胸片拍攝，若單純正位胸片無(wú)法準(zhǔn)確診斷則適當(dāng)增加側(cè)位片拍攝。檢測(cè)中所用的儀器為西門(mén)子X(jué)線機(jī)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：沿支氣管存在點(diǎn)片狀高密度影，肺部存在片狀或三角形密度增高影，雙肺紋理增多，可見(jiàn)網(wǎng)格樣回聲，確診為CAP。

LUS組：所有患者取仰臥位，GE LOGIQ P6超聲儀、東芝Aplio 300對(duì)患者行檢測(cè)，以腋后線、腋前線、胸骨旁線將肺部體表投影分為三個(gè)不同區(qū)域（后區(qū)、腋區(qū)、前區(qū)），后以乳頭連線將肺部分為上、下兩部分，后對(duì)患者12個(gè)區(qū)域進(jìn)行全面檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)所有患者胸部充分暴露，掃查腋下、前胸壁，掃查時(shí)頻率設(shè)置為凸陣傳感器2 MHz～6 MHz、線性矩陣傳感器5 MHz～12 MHz。對(duì)患者的胸膜線、融合B線、回聲區(qū)、胸腔積液等情況行觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜下存在肝樣變區(qū)或低回聲區(qū)，存在或不存在支氣管像；存在低回聲區(qū)多發(fā)融合B線、B線等，胸膜線破碎、模糊、增厚等異常，符合上述任何一條均確診為CAP。

金標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行CT檢查、血清檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等，CT檢查中患者取仰臥位，行64排螺旋CT進(jìn)行胸部掃描，掃描范圍雙側(cè)肋膈角至肺尖，檢測(cè)掃描時(shí)，參數(shù)設(shè)置為5 mm間隔、5 mm層厚、80 mA電流。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜線破碎、模糊、增厚等異常，雙肺紋理增多等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察LUS組、CXR組診斷CAP的診斷符合率、靈敏度、特異度。研究中由2名工齡在10年及以上主治醫(yī)生根據(jù)患者的體征、癥狀、血液分析結(jié)果、CT檢查結(jié)果等，并結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年）》CAP的患者確診為CAP患者，此結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）/病例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中使用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（診斷符合率、靈敏度、特異度）使用n（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似CAP患者CXR組、LUS組診斷結(jié)果

CXR組檢查確診為CAP患者91例（真陽(yáng)性81例、假陽(yáng)性10例），確診為非CAP患者30例（真陰性20例、假陰性10例）。

LUS組檢查確診為CAP患者91例（真陽(yáng)性88例、假陽(yáng)性3例），確診為非CAP患者30例（真陰性27例、假陰性3例）。

2.2 CXR組、LUS組診斷符合率、靈敏度、特異度

CXR組、LUS組診斷符合率、靈敏度、特異度數(shù)據(jù)對(duì)比，LUS組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CXR組、LUS組診斷符合率、靈敏度、特異度（%）

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)CAP后，在臨床上會(huì)表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、呼吸急促等癥狀，為通過(guò)聽(tīng)診等鑒別CAP提供了必要的支持，但由于某些癥狀并不具有典型性，故在鑒別上，除了通過(guò)癥狀進(jìn)行初步鑒別外，還需要增加影像學(xué)等手段進(jìn)行綜合檢查，以準(zhǔn)確鑒別是否為CAP[4]。CT等檢查手段可以運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)獲取患者多層肺部影像學(xué)資料，以準(zhǔn)確掌握患者肺部出現(xiàn)的病理性變化，以輔助臨床上患者出現(xiàn)的咳嗽等癥狀與實(shí)驗(yàn)室等檢測(cè)結(jié)果，為當(dāng)前CAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

金標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確鑒別CAP，但在金標(biāo)準(zhǔn)在檢測(cè)過(guò)程中所需要的結(jié)合的手段比較多，除了初步觀察患者臨床癥狀外，還需要對(duì)患者采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、血清檢測(cè)、CT檢測(cè)等結(jié)果，所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中某些醫(yī)院受到檢測(cè)設(shè)備等限制對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)全面推廣產(chǎn)生一定不利影響。因此，結(jié)合金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)情況，適當(dāng)選擇科學(xué)且檢測(cè)方式更容易操作與普及的檢測(cè)診斷方式具有積極意義。臨床中LUS、CXR檢測(cè)方式屬于臨床上應(yīng)用最為廣泛的兩種診斷方式，此兩種診斷方式與CT等檢測(cè)手段相比具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)：①LUS、CXR檢測(cè)所需要費(fèi)用更低。LUS、CXR檢測(cè)與CT等檢測(cè)方式相比，所需要的成本比較低，可以降低患者在CAP鑒別上所需要的費(fèi)用，更容易被患者所接受，利于此兩種檢測(cè)方式在臨床上CAP鑒別上的推廣與應(yīng)用[5]。②LUS、CXR檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)豐富。此兩種檢測(cè)方式在臨床上應(yīng)用時(shí)間期限長(zhǎng)，已經(jīng)積累十分豐富的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，為此兩種方式在鑒別CAP鑒別上的廣泛應(yīng)用打下良好實(shí)踐基礎(chǔ)。③LUS、CXR便于操作。此兩種方式與CT檢測(cè)方式等特點(diǎn)相同，操作人員借助專(zhuān)業(yè)儀器，輕松操作獲得患者肺部等影像學(xué)資料。④LUS、CXR檢測(cè)速度快?；颊咴诮邮躄US、CXR檢測(cè)之后，可在檢測(cè)結(jié)束幾分鐘之內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果，大大縮短復(fù)雜檢測(cè)在結(jié)果判斷上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性的同時(shí)，為患者后期CAP針對(duì)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

LUS、CXR檢測(cè)CAP可以獲得患者肺部圖像，繼而專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師依據(jù)患者肺部圖像資料，準(zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)CAP；LUS檢測(cè)中CAP患者表現(xiàn)為低回聲區(qū)或肝樣變回聲、支氣管像、大量B線、融合B線，合并胸腔積液等；CXR檢測(cè)中CAP患者表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)片狀或三角形密度增高影，雙肺紋理增多等，但此種手段診斷中對(duì)于一些細(xì)小病灶診斷準(zhǔn)確性較低。研究中以選取我院收治的疑似CAP患者121例為研究對(duì)象，研究結(jié)果表明LUS組（LUS檢查）、CXR組（CXR檢查）在鑒別CAP上靈敏度、特異度、診斷符合率LUS組更高差異明顯（P＜0.05），準(zhǔn)確性均比較高。

綜上所述，在鑒別CAP上可以使用LUS診斷方式，以準(zhǔn)確鑒別患者是否出現(xiàn)CAP，若患者出現(xiàn)CAP則可以及時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性治療，為患者快速康復(fù)與之后預(yù)后改善等提供必要支持，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。