張志平

（泗陽縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 泗陽 223700）

凍結(jié)肩是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不明原因的自限性無菌性炎癥，其常見臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩部關(guān)節(jié)僵硬，上舉困難等，會縮小患者的肩部活動范圍，致其活動受阻，降低患者的生活質(zhì)量，致患者無法有效完成脫衣、抬臂等活動，會對患者的正常生活狀態(tài)造成嚴重影響，因此原發(fā)性凍結(jié)肩患者需及時入院就醫(yī)，以改善疼痛等臨床癥狀[1-2]。利用高頻超聲對原發(fā)性凍結(jié)肩患者進行檢查診斷，可有效檢出受檢者腋下關(guān)節(jié)滑囊厚度增厚，且自身雙側(cè)對比明顯厚于對側(cè)，還常合并肱二頭肌長頭腱腱鞘積液，肩峰下三角肌下滑囊炎，為臨床醫(yī)生提供有價值的診斷信息，使患者能獲得更有效且更有針對性的治療。為進一步探究此檢查方式的實際應用情況，本研究主要分析了原發(fā)性凍結(jié)肩患者接受高頻超聲檢查的臨床診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年12月泗陽縣中醫(yī)院收治的30例原發(fā)性凍結(jié)肩患者和15例健康體檢者作為研究對象，并分為觀察組15例患者，女10例，男5例，年齡46～55歲，平均（49.85±1.43）歲，病程2～24個月，平均（6.78±1.12）個月；對照組15例患者，女9例，男6例，年齡46～55歲，平均（49.88±1.42）歲，病程1～24個月，平均（6.76±1.11）個月；參考組健康體檢者15例，女8例，男7例，年齡46～55歲，平均（49.85±1.43）歲。通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，三組患者基本資料，如年齡、性別組成等差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）本研究中所有原發(fā)性凍結(jié)肩患者，均符合《拍體克地（肩周炎）診療指南》中診斷標準[3]；（2）患者有明顯肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限等臨床癥狀。

排除標準：（1）患者合并有全身性關(guān)節(jié)炎疾?。唬?）患者有肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等病癥；（3）患者有精神疾病、意識障礙等。

1.2 方法

高頻超聲組：均接受高頻超聲檢查，檢查如下。利用高頻超聲檢查儀器GE-LOGIGE-E9，讓受檢者保持坐位，將參數(shù)設(shè)定為探頭頻率11 MHz～15 MHz，再對受檢者的肩胛下肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱等部位進行掃描檢查，統(tǒng)計記錄各指標數(shù)據(jù)。

健康組：均接受高頻超聲檢查與MRI檢查，本組檢查方式同MRI組、高頻超聲組完全一致。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析健康組、高頻超聲組受檢者高頻超聲檢查結(jié)果，包括統(tǒng)計關(guān)節(jié)囊厚度、CHL厚度這兩項指標數(shù)據(jù)，以分析對比原發(fā)性凍結(jié)肩患者同健康體檢者在高頻超聲指標檢出數(shù)據(jù)方面的差異。（2）統(tǒng)計對比高頻超聲組、MRI組受檢者同健康組受檢者影像學檢出結(jié)果，包括統(tǒng)計關(guān)節(jié)囊增厚、肩袖間隙低回聲伴血流增多、喙肱韌帶增厚、肱二頭肌長頭腱鞘積液、肩袖間隙水腫這幾種影像學檢出結(jié)果的患者人數(shù)，以分析對比原發(fā)性凍結(jié)肩患者、健康體檢者分別接受高頻超聲檢查，檢出結(jié)果的有顯著差異。（3）統(tǒng)計對比高頻超聲組、MRI組受檢者檢出結(jié)果及臨床診斷結(jié)果，以分析對比不同檢查方式在原發(fā)性凍結(jié)肩患者臨床檢查中的實際應用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康組、高頻超聲組受檢者高頻超聲檢查結(jié)果的對比

在本研究中對健康組、高頻超聲組受檢者的高頻超聲檢查結(jié)果進行對比分析，高頻超聲組受檢者的關(guān)節(jié)囊厚度、CHL厚度檢測值相比于健康組更大，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 健康組和高頻超聲組受檢者高頻超聲檢查結(jié)果的對比（，mm）

表1 健康組和高頻超聲組受檢者高頻超聲檢查結(jié)果的對比（，mm）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)囊厚度 CHL厚度高頻超聲組 15 4.20±0.96 3.01±0.62健康組 15 1.79±0.61 1.29±0.56 t 6.095 7.971 P 0.001 0.001

2.2 高頻超聲組、MRI組受檢者同健康組受檢者影像學檢出結(jié)果的對比

在本研究中對高頻超聲組、MRI組受檢者的影像學檢出結(jié)果進行對比分析，高頻超聲組、MRI組在關(guān)節(jié)囊增厚方面的檢出人數(shù)相比于健康組更多，高頻超聲組LBH腱鞘積液檢出人數(shù)相比于健康組更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表2、表3所示。

表2 高頻超聲組和健康組受檢者影像學檢出結(jié)果的對比[n（%）]

表3 MRI組和健康組受檢者影像學檢出結(jié)果的對比[n（%）]

2.3 高頻超聲組、MRI組受檢者檢出結(jié)果及臨床診斷結(jié)果的對比

在本研究中對高頻超聲組、MRI組受檢者的檢出結(jié)果及臨床診斷結(jié)果進行對比分析，高頻超聲組檢出結(jié)果呈陽性同時臨床診斷結(jié)果也呈陽性的患者人數(shù)相比于MRI組更高。數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表4所示。

表4 高頻超聲組、MRI組受檢者的檢出結(jié)果及臨床診斷結(jié)果的對比

3 討論

凍結(jié)肩俗稱五十肩，是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織存在不明原因自限性、無菌性的炎癥反應，此病癥主要是因軟組織退行性病變、長期不良姿勢對肩關(guān)節(jié)的慢性損傷、肩部損傷后診療不當?shù)纫蛩厮?，同時頸椎、心肺等部位的病變，也易誘發(fā)此病癥的發(fā)作，原發(fā)性凍結(jié)肩患者發(fā)病后會出現(xiàn)疼痛、僵硬等癥狀，會對患者肩部的活動狀態(tài)造成嚴重影響，因此原發(fā)性凍結(jié)肩患者需及時入院就醫(yī)，以改善其肩部功能[4]。

利用高頻超聲檢查方式對原發(fā)性凍結(jié)肩患者進行超聲檢查診斷，在此檢查過程中，主要是通過系統(tǒng)操作手法檢查肩袖（岡上肌腱、岡下肌腱、大圓肌腱、小圓肌腱及肩胛下肌腱），肱二頭肌長頭腱及腱鞘，檢查過程中結(jié)合運動狀態(tài)下觀察肌腱連續(xù)性、完整性及回聲性質(zhì)。最后讓患者平臥位，雙手上舉狀態(tài)。探頭置于腋窩下沿肱骨長軸切面獲取腋下關(guān)節(jié)滑囊厚度，測量，同一患者均采用雙側(cè)關(guān)節(jié)囊厚度測量對比法，統(tǒng)計結(jié)果患側(cè)腋下關(guān)節(jié)滑囊最厚5.2 mm，最薄3.3 mm，健側(cè)腋下關(guān)節(jié)滑囊最厚2.1 mm，最薄1.2 mm，具有明顯的差異性及診斷價值。而MRI檢查方式雖能通過磁共振現(xiàn)象，有效查出受檢者肩部軟組織的具體情況，如是否存在增厚現(xiàn)象、是否有脂肪閉塞等，能查出受檢者是否患原發(fā)性凍結(jié)肩病癥，但同高頻超聲檢查方式相比，MRI檢查方式無法動態(tài)性觀察，一般不做雙側(cè)肩關(guān)節(jié)囊厚度對比檢查。即高頻超聲檢查方式能動態(tài)性地檢查肩袖具體情況，能觀察滑囊是否存在積液，能動態(tài)觀察肌腱，能對受檢者肩部的水腫、充血等進行進一步的有效觀察評估，能夠精準地測量腋下關(guān)節(jié)滑囊厚度，并進行雙側(cè)對比診斷，具有快捷、方便、靈活、可在運動狀態(tài)下觀察等優(yōu)勢，能幫助醫(yī)師對受檢者具體病情進行更有效的評估，對治療后評估療效的檢查可重復性好[5]。

綜上所述，對原發(fā)性凍結(jié)肩患者實施高頻超聲檢查測量腋下關(guān)節(jié)滑囊厚度可以快速篩查受檢者是否患原發(fā)性凍結(jié)肩病癥，具有快捷、靈活、可動態(tài)觀察、可雙側(cè)腋下關(guān)節(jié)滑囊厚度對比觀察、復查方便及價格便宜等優(yōu)勢。臨床醫(yī)師可根據(jù)高頻超聲測量的腋下關(guān)節(jié)滑囊厚度的檢查結(jié)果對患者病情進行更精準的診斷評估，以便于為其制定更有針對性的診療方案及療效觀察。