夏 艷

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215228）

婦科急腹癥是當前臨床常見的一種婦科危急性疾病，不僅疾病突發(fā)性高，病情進展迅猛且快速，而且危害性極強，一般發(fā)病后，患者臟器、腹膜后組織、盆腔、腹腔會呈現(xiàn)明顯的病理性變化，表現(xiàn)出明顯腹部癥狀與體征，例如急性下腹部疼痛、內(nèi)外出血等癥狀，同時亦可伴有全身性反應，如果處理不及時，可能會危及患者生命[1]?；诖?，臨床接診后，需要在最短時間內(nèi)確定患者急腹癥具體病癥類型，并給予針對性的治療方案。但是由于婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)并不具典型性，特異性也不強，所以在臨床實際診斷工作中，難度較大，臨床漏診和誤診概率高，很容易延誤患者病情，影響患者預后，甚至造成嚴重不良后果[2]。因此，臨床迫切需要尋求一種科學、高效的手段進行準確診斷。近些年，隨著我國醫(yī)療技術水平的提升，超聲技術越發(fā)完善，不僅能夠縮短婦科急腹癥診斷耗時，還可提高臨床檢出率，為臨床醫(yī)師準確判斷患者病情提供科學可靠的參考依據(jù)，降低意外事件的發(fā)生風險。目前，臨床廣泛應用的超聲診斷技術有兩種，即腹部超聲和陰道超聲，無論何種診斷方式，都各具優(yōu)勢，且存在一定的局限性，所以不少臨床學者提出聯(lián)合診斷的方式。為了進一步探究腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥患者的臨床價值，本研究特從本院2018年1月—2020年12月收治病人中，選取137例經(jīng)病理診斷證實的婦科急腹癥患者進行分組研究，現(xiàn)研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月經(jīng)病理檢查證實的婦科急腹癥患者共計137例。采用系統(tǒng)抽樣法分成兩組，腹部組68例與聯(lián)合組69例。腹部組：患者年齡22～47歲，平均年齡（30.26±4.78）歲；患病類型：子宮內(nèi)膜異位癥24例，蒂扭轉(zhuǎn)5例，急性盆腔炎5例，黃體破裂16例，原發(fā)痛經(jīng)8例，異位妊娠10例。聯(lián)合組：患者年齡23～48歲，平均年齡（30.23±4.74）歲；患病類型：子宮內(nèi)膜異位癥26例，蒂扭轉(zhuǎn)4例，急性盆腔炎2例，黃體破裂12例，原發(fā)痛經(jīng)10例，異位妊娠15例。將兩組患者年齡、患病類型等一般資料整理至統(tǒng)計軟件中進行分析，并未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05），存在較高的可比價值。

納入標準：（1）患者知曉研究內(nèi)容，自愿參與；（2）患者家屬知情同意，在《知情協(xié)議書》簽字；（3）伴有不同程度的白帶增多、停經(jīng)、陰道流血、嘔吐、惡心或發(fā)熱癥狀；（4）配合檢查且臨床資料全面患者。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙患者；（2）嚴重心腦血管疾病患者；（3）臨床資料不完整患者；（4）檢查依從性低患者。

1.2 診斷方式

腹部組接受腹部超聲診斷，主要方法為：檢查前叮囑患者多喝水，以便保持膀胱充盈，仰臥，常規(guī)掃描患者腹部，由恥骨聯(lián)合開始逐漸向上行多切面掃查，如果發(fā)現(xiàn)患者膀胱充盈不完全，需要借助導管，在患者膀胱中灌注適量無菌0.9%氯化鈉溶液，確保膀胱充盈，然后繼續(xù)掃描，記錄檢查結(jié)果。

聯(lián)合組患者接受腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷，使用美國GE公司生產(chǎn)的GE-E9型超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率設置成3.6 MHz～5.0 MHz，陰道超聲探頭頻率設置成5 MHz～9 MHz。首先，對本組患者實施腹部超聲診斷，具體檢查及操作方法與對照組相同。其次，對本組患者實施陰道超聲檢查：排空膀胱，平躺床上，適當墊高臀部，在超聲探頭上涂抹耦合劑，戴好一次性避孕套，經(jīng)患者陰道置入至宮頸外口和周圍穹隆部位，認真觀察患者盆腔臟器和周邊回聲，記錄卵巢、子宮和包塊大小、位置、形態(tài)等情況。

1.3 觀察指標

以病理學診斷結(jié)果為準，比較兩組患者檢查結(jié)果，分析應用價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0版本軟件進行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，定性數(shù)據(jù)用χ2檢驗，以率（%）表達。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則有顯著差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較，顯然聯(lián)合組患者各種疾病檢出率較腹部組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

婦科急腹癥在當前婦科疾病中發(fā)病率較高，具體疾病類型多種多樣，如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急診盆腔炎、原發(fā)停經(jīng)、異位妊娠等，并不具備典型性臨床特征，該病不僅起病急驟，且病情進展迅猛，一方面可以影響女性患者身心健康，另一方面亦可威脅女性患者生命安全。

以往臨床診斷婦科急腹癥過程中，常常根據(jù)患者既往病史、疼痛部位、相關性輔助檢查判斷，但是這些手段并無法準確確定病種和病因，而超聲技術的出現(xiàn)，為臨床診斷婦科急腹癥開辟一條新途徑，其不僅診斷準確性高，而且操作簡便、無創(chuàng)、重復性好，可以大大縮短患者治療時間，促使患者盡早接受相應治療，從而達到提高治療效果的目的[3]。就目前而言，腹部超聲和陰道超聲都是臨床首選的婦科急腹癥診斷方式，其中腹部超聲的掃描范圍廣，視野大，可以清晰觀察到患者病變部位和腹腔臟器間的關系，了解患者子宮位置，掌握患者子宮后方積液和腹腔狀況，尤其是可以更好地觀察到貼近患者前腹壁的病變組織，是臨床基礎影像學檢查手段，應用范圍較廣，特別是被廣泛應用在基層醫(yī)院。但是腹部超聲技術在聲像圖不典型病變的觀察中存在一定局限，難以清晰觀察到患者宮腔內(nèi)微小性病變，而且很容易受到腸氣、肥胖、膀胱充盈狀況等外界因素的影響，使得臨床誤診和漏診概率較高[4]。另外，腹部超聲診斷期間，對患者膀胱充盈程度要求較高，所以需要患者檢查前多多喝水憋尿，增加患者痛苦，而且對于憋尿不奏效的患者，需要延緩檢查，使得患者最佳治療時機延誤[5]。因部分患者體態(tài)較為肥胖，脂肪較多，會因此而影響超聲檢查成像不清、降低質(zhì)量。且因患者急腹癥的病患因已承受較長時間的折磨而疼痛難忍，在進行腹部超聲檢查時會因并同而扭動身體，給超聲檢查帶來難度，影響檢查效果。與之相對比，陰道超聲的探頭分辨率更高，且經(jīng)陰道緊貼患者宮頸和陰道穹隆部位進行掃描，與患者病變盆腔組織間的距離更近，所獲取的聲像圖清晰程度更高，圖像質(zhì)量高，與此同時，陰道超聲檢查前無需患者充盈膀胱，亦不會受患者體重、脂肪和腸氣的影響，可以有效檢出2 cm左右的病變包塊，檢查時間短，可以在很大程度上為患者治療贏得寶貴時機。除此之外，陰道超聲檢查定位辨認卵巢和子宮血流多普勒信號能力強，但檢查范圍受限，一般僅能顯示出8～10 cm深度的卵巢和子宮血流信號[6]。且因不需要患者檢查前飲水、憋尿以致膀胱充盈，能極大縮短等待檢查時間、縮減患者承受病痛時間，這對急腹癥患者而言，無疑更受其青睞。但也需注意該檢查方式對受眾有一定要求，例如陰道畸形及陰道出血病患、外陰有疾病患等并不適用于此檢查方式。在本次研究中，聯(lián)合組各種類型婦科急腹癥檢出率顯著較腹部組高（P＜0.05），足以說明較單一腹部超聲技術，聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的效果更佳，便于臨床醫(yī)師科學制定治療方案。