吳 靜，商 鴻，魏小紅，張麗麗，李紅娟，雷 萍（通訊作者）

（天水市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 天水 741000）

缺血性腦卒中疾病較為常見，具有較高的危害性，且該病發(fā)病率逐年增長。臨床上缺血性腦卒中患者所采用的診斷方式多種，但現(xiàn)有診斷方法無法實現(xiàn)缺血性腦卒中疾病病因的有效確定，存在隱蔽性風(fēng)險。已有相關(guān)研究表明，在缺血性腦卒中患者中有1/2的患者存在卵圓孔未閉的現(xiàn)象，缺血性腦卒中疾病與卵圓孔未閉之間有著顯著的相關(guān)性[1]。但在缺血性腦卒中臨床診斷中，未能有效診斷出卵圓孔未閉，為提升診斷準(zhǔn)確性，臨床多采用c-TCD（經(jīng)顱多普勒發(fā)泡實驗）與TEE（經(jīng)食道超聲心動圖）檢查，不同的檢查診斷方法，其診斷準(zhǔn)確率有所不同，為保證疾病診療的及時性與有效性，分析不同檢查方法的卵圓孔未閉診斷率有重要意義[2]。鑒于此，本項研究分析了兩種檢驗方法對缺血性腦卒中合并卵圓孔未閉的診斷價值，數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2021年1月收治的缺血性卒中患者開展研究，患者臨床數(shù)據(jù)整理：男性313例，女性163例；年齡15～79歲（58.47±3.24）歲。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)食道超聲心動圖檢查

設(shè)備：超聲診斷儀（型號：EPIQ7，生產(chǎn)廠家：Philips）。

檢查方法：患者于檢查前需禁食、禁飲6 h以上，了解患者有無相對禁忌證，為患者行10 mL利多卡因膠漿咽部局部麻醉；取左側(cè)臥位，并放置張口器，對患者行插管操作，將探頭伸入患者咽部，同時指導(dǎo)患者做吞咽動作，隨后將探頭送至食管中下段，以清楚顯示心臟情況為準(zhǔn)；于雙房心及大動脈短軸切面多切面觀察房間隔情況；觀察卵圓孔處有無房間隔膨出瘤，觀察房間隔卵圓窩處穿隔血流束情況，從而判斷患者卵圓孔未閉情況。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒發(fā)泡實驗檢查

設(shè)備：經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（型號：EMS-9PB 型；生產(chǎn)廠家：深圳德力凱公司）。

檢查方法：患者取平臥位，與患者肘正中靜脈位置建立通路，與三通管予以連接，在三通管的一端裝置注射器，注射器內(nèi)裝滿10 mL鹽水；利用栓子檢測設(shè)備實現(xiàn)對患者一側(cè)大腦中動脈的監(jiān)測，控制深度為50～62 cm；取兩支10 mL注射器，一支為空針管，另一支裝有8～9 mL生理鹽水（混合少量患者靜脈血）+1mL空氣，兩支注射器通過三通管予以連接，推注兩支注射器，促使生理鹽水液體與空氣充分混合，形成氣泡與鹽水的混合體；且將氣泡與鹽水的混合體置于一支注射器內(nèi)，將其作為激活鹽水?；颊咂届o呼吸時，采用彈丸式注射方式，將激活鹽水經(jīng)肘靜脈注射，監(jiān)測微栓子信號（MB）。再次注射激活鹽水，于注射后5 s行Valsalva 動作，監(jiān)測MB。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者20 s內(nèi)是否出現(xiàn)MB作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)則為陽性，未出現(xiàn)則為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種檢查方式對PFO（卵圓孔未閉）的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

208例患者，經(jīng)TEE對PFO的檢出率為70.19%（146/208）。476例患者，經(jīng)c-TCD檢出陽性率43.69%（208/476），患者在不同狀態(tài)下經(jīng)c-TCD對PFO的檢出率也有所不同，即患者平靜呼吸時檢出率為77.88%（162/208），行Valsalva動作后檢出率為98.56%（205/208），分別與TEE檢出率進行比較，χ2值分別為3.2015、63.4712；P值分別為0.0735、0.0000。見表1。

表1 c-TCD與TEE檢查結(jié)果的對比分析

3 討論

卵圓孔未閉為房間隔發(fā)育不完全所致，是一種成人先天性心臟病，患病率較高，約為20%左右。臨床已有研究表明，較之正常人群，缺血性腦卒中患者的卵圓孔未閉檢出率更高，由此表示兩者之間存在明顯的相關(guān)性[3-4]。分析PFO在缺血性卒中患者中的發(fā)生機制，可能與下列因素相關(guān)，其一，脂肪栓子、空氣栓子、血栓等于靜脈系統(tǒng)中存在的栓子，經(jīng)未閉合卵圓孔，數(shù)量不等的抵至動脈系統(tǒng)，在一定程度上，可促反常栓塞形成；其二，靜脈系統(tǒng)內(nèi)分布的5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，在體內(nèi)于肺臟未過濾的情況下，向腦循環(huán)直接進入。目前，針對卵圓孔未閉的檢查診斷方法主要有經(jīng)胸壁超聲心動圖、TEE、c-TCD等，不同的檢查診斷方法的檢查診斷準(zhǔn)確率不同。分析TEE檢測技術(shù)的特征，其在既往，為公認(rèn)的對PFO可達確診作用的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢在于能夠直觀觀察患者卵圓孔的情況，即大小、形態(tài)、血流動力學(xué)改變等，也能實現(xiàn)是否存在房間隔膨出瘤的檢查。而就c-TCD而言，因其優(yōu)勢較為獨特，現(xiàn)階段，是在國內(nèi)外均被研究者引起重視的檢查方案。部分專家甚至提出c-TCD與TEE有高度一致性的觀點，甚至也有研究認(rèn)為，相較TEE，其有更高的診斷敏感性，故有較高的研究價值[5-6]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，運用TEE與c-TCD兩種方法對缺血性卒中合并PFO檢測均能發(fā)揮較高價值。同時，也需對TEE方案存在的問題引起重視，就其特征而言，在操作過程中，患者無法配合，無法精準(zhǔn)且有效的Valsalva動作，來對PFO開放予以誘導(dǎo)，故有潛在少量分流患者，在一定程度上，易出現(xiàn)PFO檢出率降低的情況，且就實施封堵術(shù)操作后的患者來講，不具采用TEE進行檢查的條件[7]。而應(yīng)用c-TCD，可在手術(shù)完成后開展復(fù)查，就病情予以評估。在臨床中，針對疑似有PFO的患者，若采用TEE直接進行檢查，可能因具一定有創(chuàng)性，且操作在咽部局麻環(huán)境下完成，故可加大患者痛苦程度，加之醫(yī)療費用相對偏高，故患者依從率較低，使得PFO檢出率較低，存在的此種不足，在一定層面上，也限制了此方案的運用。

所以，為改變此種局面，可先完成c-TCD檢查，發(fā)揮篩查作用，因c-TCD操作可在床邊開展，加之具有安全性及無創(chuàng)性，靈敏度居較高水平，且可重復(fù)操作。故對c-TCD檢查陽性患者，再應(yīng)用TEE檢查，以對PFO縫隙大小及解剖關(guān)系掌握。故在臨床工作中，可將c-TCD作為篩查PFO的一項方法，并大力推廣應(yīng)用，此法可降低患者痛苦程度，且患者有較高的依從性。但臨床也有研究表明，該種檢查方式無法確定MB的來源，只能顯示存在分流情況[8]。因此，在缺血性卒中合并PFO診斷檢驗中，為了確保患者診斷準(zhǔn)確性，其需要依據(jù)患者實際情況選擇診斷手段，為疾病的臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)。

綜上所述，c-TCD與TEE兩種方法對缺血性卒中合并PFO檢測均能發(fā)揮較高應(yīng)用價值，c-TCD更適合作為篩查檢查，患者行Valsalva動作后，其可提升缺血性卒中合并PFO的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)，避免耽誤患者最佳治療時機。