蘇麗葉·蘇里堂江，王 輝，赫 娟，巴圖爾·吐?tīng)柕?/p>

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830000）

寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的發(fā)病機(jī)制為寰樞椎體正常的解剖對(duì)位關(guān)系在各種原因的作用下喪失，壓迫上頸段神經(jīng)血管，斜頸、頸部疼痛、頭暈等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。通常情況下，外傷或繼發(fā)感染是兒童寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的主要誘發(fā)因素，關(guān)節(jié)椎體在長(zhǎng)期頭部姿勢(shì)不良的情況下退行性變是成人寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的主要誘發(fā)因素[2]。頭暈、頭痛是成人寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的主要臨床表現(xiàn)，極易和其他疾病混淆，使診治延誤，加重患者病情[3]。影像學(xué)檢查能夠?qū)㈠緲嘘P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)反映出來(lái)。本研究分析了寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年1月本院疑似寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者65例，患者年齡10～71歲，平均（32.5±6.5）歲，女性37例（56.9%），男性28例（43.1%）。在病程分布情況方面，1d～5年者35例（53.8%），6～10年者30例（46.2%）；在外傷史方面，有外傷史者43例（66.2%），無(wú)外傷史者22例（33.8%）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有一定程度的突發(fā)性斜頸、頸部活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；（2）患者均接受影像學(xué)檢查；（3）患者均具有完整的影像學(xué)檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病者。本研究所有患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

X線檢查26例，采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的800 mA、美國(guó)GE公司生產(chǎn)的800 mA DDR X線機(jī)，包括頸1、2椎側(cè)位與張口位；CT常規(guī)掃描34例，讓患者取中立位，采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的Somatom Plus 4型螺旋CT機(jī)，將掃描層厚設(shè)定為3 mm或5 mm；CT三維成像44例，其中CT檢查常規(guī)掃描34例，X線可疑診斷9例，直接三維重建檢查1例。讓患者取中立位，將掃描層厚、螺距分別設(shè)定為2 mm、1.5 mm。旋轉(zhuǎn)位14例，讓患者取中立位，頭部分別旋轉(zhuǎn)向左、右最大角度，掃描參數(shù)與掃描計(jì)劃通中立位；MRI檢查3例，采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的Magnetom Impact 1.0T超導(dǎo)磁共振儀，應(yīng)用SUN magic veiw1000圖像工作站及配備的三維重建軟件，主要運(yùn)用表面遮蓋法（SSD）進(jìn)行三維重建，輔以容積重建法（VR）、最大強(qiáng)度投影法（MIP）、多層面重建法（MPR）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

寰齒關(guān)節(jié)間隙增寬（正常人、小兒測(cè)量值分別在3 mm、4 mm以上），中立位、旋轉(zhuǎn)位分別顯示寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位（測(cè)量值在2 mm以上）、旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱或旋轉(zhuǎn)固定評(píng)定為肯定脫位；寰樞椎旋轉(zhuǎn)樣改變，齒突側(cè)距不對(duì)稱，椎體發(fā)育不良、椎體骨折等評(píng)定為可疑脫位[4]。

2 結(jié)果

2.1 寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果分析

疑似寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者65例中，X線檢查26例中，肯定脫位5例，可疑脫位9例，分別占19.2%、34.6%；CT檢查常規(guī)掃描34例中，肯定脫位16例，可疑脫位11例，分別占47.1%、32.4%，三維成像44例中，肯定脫位36例，可疑脫位0例，分別占81.8%、0；MRI檢查3例中，肯定脫位1例，可疑脫位1例，分別占33.3%、33.3%。見(jiàn)表 1。

表1 寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果肯定脫位分型分析

X線檢查肯定脫位5例中，前脫位3例，旋轉(zhuǎn)性脫位1例，后脫位1例，分別占60.0%、20.0%、20.0%；CT檢查常規(guī)掃描肯定脫位16例中，前脫位5例，旋轉(zhuǎn)性脫位8例，后脫位3例，分別占31.25%、50.00%、18.75%，三維成像肯定脫位36例中，前脫位7例，旋轉(zhuǎn)性脫位26例，后脫位3例，分別占19.4%、72.2%、8.3%；MRI檢查肯定脫位1例中前脫位1例，旋轉(zhuǎn)性脫位0例，后脫位0例，分別占100.0%、0.0%、0.0%，見(jiàn)表2。

表2 寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果肯定脫位分型分析[n（%）]

2.3 寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果肯定脫位與可疑脫位征象分析

X線檢查肯定脫位與可疑脫位14例征象主要為齒突側(cè)距不對(duì)稱，占57.1%；CT檢查常規(guī)掃描肯定脫位與可疑脫位27例征象主要為齒突側(cè)距不對(duì)稱，占63.0%，三維成像肯定脫位與可疑脫位36例征象主要為寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、齒突側(cè)距不對(duì)稱，分別占100.0%、91.7%；MRI檢查肯定脫位與可疑脫位征象主要為寰齒關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、齒突側(cè)距不對(duì)稱，均占50.0%，見(jiàn)表3。

表3 寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果肯定脫位與可疑脫位征象分析[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，X線、CT、MRI檢查是臨床診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位過(guò)程中通常采用的影像學(xué)方法，其中X線檢查包括頸1、2椎側(cè)位、張口位、后伸位、前屈位等，齒突側(cè)距偏移、寰齒間隙增寬是其主要征象，但正常人齒突側(cè)距可有偏移，年齡不同，其寰齒間隙就不同，因此X線檢查具有較低的診斷準(zhǔn)確率[5]。MRI檢查能夠多層面成像，將椎動(dòng)脈、脊髓病變顯示出來(lái)，且無(wú)輻射[6]。CT檢查常規(guī)橫斷掃描能夠?qū)X突側(cè)距偏移、寰齒間隙增寬清晰顯示出來(lái)，三維重建成像能夠?qū)㈠緲嘘P(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)立體顯示出來(lái)，并將多種脫位征象顯示出來(lái)，尤其是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，在寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的診斷中，影像學(xué)檢查是臨床通常采用的方法，臨床診斷價(jià)值高，其中CT三維成像能夠最直觀、最清晰地顯示脫位征象。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查結(jié)果能夠?qū)⒅匾罁?jù)提供給臨床診斷，值得推廣。