蘇 偉，晉記龍，李華兵，趙瑞峰

（晉城大醫(yī)院醫(yī)學影像科 山西 晉城 048006）

男性惡性腫瘤類疾病中，前列腺癌較為常見，好發(fā)于中老年人群，診斷金標準為穿刺活檢病理診斷，但此類檢查為有創(chuàng)檢查，患者痛苦大，且檢查后可能并發(fā)排尿困難、感染等病癥，難以推廣應用。此外，直腸指檢與PSA檢測等檢查方案也可用于前列腺癌檢查中，雖為無創(chuàng)檢查，但難以檢出早期無癥狀癌灶，無法評估患者預后，因此找到特異度、靈敏度更高的診斷方案，仍為臨床研究熱點[1]。近年來，我國影像學技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振波譜檢查逐漸用于前列腺疾病鑒別中，通過檢測Cho、Cre、Cit等指標生化濃度變化，對比分析（Cho+Cre）/Cit比值，可鑒別前列腺癌與前列腺增生[2]。本文為探究磁共振波譜技術(shù)在前列腺特異性抗原（PSA）異常前列腺疾病患者中診斷價值，以80例前列腺疾病患者為樣本進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月我院80例前列腺疾病患者為樣本，經(jīng)病理檢查確診，40例前列腺癌、40例前列腺增生，年齡48～72歲，均值（68.77±3.15）歲，PSA值4～10 ng/mL，均值（7.21±0.58）ng/mL。選入樣本經(jīng)PSA檢查提示異常，均具備前列腺穿刺指征，均知情同意并簽署同意書，均開展磁共振平掃、增強檢查及波譜分析，剔除伴其他嚴重病變難以耐受穿刺者。對比80例前列腺疾病患者資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

選入樣本均行平掃、增強及波譜檢查，儀器為德國西門子公司Skyra 3.0T磁共振掃描儀。常規(guī)檢查方法，對前列腺局部行軸位、矢狀位和冠狀位快速自旋回波（turbo spin echo, TSE）T2WI、軸位T1WI、DWI及軸位動態(tài)增強掃描（DCE）。掃描參數(shù)如下：T2WI：TR 6 750 ms，TE 104 ms，層厚4 mm、層間距0 mm、FOV 180 mm×180 mm；T1WI：TR 680 ms，TE 16 ms；軸位 DWI采用EPI單次激發(fā)序列，TR 4 500 ms，TE 93 ms，b值設(shè)置為0、1 500s/mm2，ADC圖自動生成；動態(tài)增強采用梯度回波容積內(nèi)插法（VIBE）序列，TR 3.40 ms、TE 1.23 ms、層厚3 mm、層間距0 mm、FOV 260 mm×260 mm。增強造影劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）。波譜分析掃描采用3D-CSI序列，感興趣區(qū)參照T2WI、DWI及病理檢測位置確定，波譜分析掃描包括抑水、自動勻場，一般要求線寬低于15、無雜波或雜波小、波型穩(wěn)定，方可波譜分析數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

計算分析磁共振平掃、增強；磁共振波譜分析；平掃、增強、波譜分析在前列腺疾病檢查中靈敏度、特異度與準確度，并對比差異。計算公式如下：特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；準確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學研究

利用SPSS 21.0軟件對前列腺類疾病患者數(shù)據(jù)進行計算，計量資料用（）表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 各種檢查方法下檢查結(jié)果對比

經(jīng)磁共振平掃、增強檢查，40例前列腺癌患者中檢出31例、40例前列腺增生患者中檢出33例；經(jīng)磁共振波譜分析，40例前列腺癌患者中檢出21例、40例前列腺增生患者中檢出28例；經(jīng)平掃、增強與波譜分析，40例前列腺癌患者中檢出37例、40例前列腺增生患者中檢出35例。平掃、增強與波譜分析結(jié)果與磁共振平掃、增強結(jié)果對比，P＞0.05；平掃、增強與波譜分析結(jié)果與磁共振波譜分析對比，P＜0.05。如表1。

表1 不同檢查方法下檢查結(jié)果分析表[%（n/m）]

2.2 分析不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit比值差異

40例前列腺增生患者中選取184個感興趣區(qū)，（Cho+Cre）/Cit平均值為（0.97±0.21）；40例前列腺癌患者中選取192個感興趣區(qū)，（Cho+Cre）/Cit平均值為（1.43±0.28）。差異對比，前列腺增生患者比值顯著低于前列腺患者（t=8.3123，P＜0.05）。如表2。

表2 不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit差異分析表（）

表2 不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit差異分析表（）

組別 前列腺增生 前列腺癌 t P感興趣區(qū) 184 192（Cho+Cre）/Cit范圍 0.71～1.19 1.08～2.19（Cho+Cre）/Cit均值 0.97±0.21 1.43±0.28 8.3123 ＜0.05

3 討論

男科泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺癌與前列腺增生較為常見，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中前列腺癌可危及男性患者生命，因此鑒別兩種病癥對后續(xù)治療具有重要意義[4]。目前，臨床仍以臨床癥狀、肛腸指檢、檢測PSA、穿刺活檢病理檢查及影像學檢查等方案鑒別上述兩種病癥，檢出質(zhì)量各異。隨著我國影像學技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振波譜分析逐漸用于良惡性病變診斷中，可有效評估人體器官、組織代謝情況[5]。前列腺波譜檢測的代謝物中枸櫞酸鹽（Cit）最重要，正常前列腺上皮能分泌并蓄積大量枸櫞酸，當前列腺上皮細胞構(gòu)型或功能改變時，枸櫞酸的濃度將發(fā)生變化。前列腺癌患者正常腺體組織減少，Cit分泌減少，癌灶區(qū)域Cit含量顯著降低，因此行磁共振波譜分析時，癌灶區(qū)域可見膽堿復合物（Cho）上升、Cit下降。此外，前列腺內(nèi)計算（Cre）濃度較為穩(wěn)定，具有能量代謝作用，可作為標志物評估其他化合物含量變化，相關(guān)文獻報道，（Cho+Cre）/Cit超過0.99，即可初步評判為前列腺癌[6]。結(jié)合本次研究分析，聯(lián)合磁共振平掃、增強及波譜分析用于PSA異常前列腺疾病患者檢查中，靈敏度、特異度及準確度均高于單純平掃、增強檢查或單純波譜分析檢查，且前列腺癌患者（Cho+Cre）/Cit比值高于前列腺增生者，提示前列腺波譜技術(shù)用于前列腺疾病良惡性鑒別中效果良好，聯(lián)合平掃、增強檢查，可進一步提升檢查質(zhì)量。

綜上所述，磁共振波譜檢查用于前列腺疾病患者中，可準確鑒別病灶良惡性，且聯(lián)合常規(guī)MRI檢查，可提升診斷準確性，具備推廣價值。