石少華

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院CT室 山東 臨沂 276200）

缺血性腦卒中是一種病情比較嚴重的腦血管疾病[1-2]，老年人為高發(fā)群體，其中動脈粥樣硬化、栓塞為該病的病理基礎，會導致腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)細胞壞死[3-4]。缺血性腦卒中早期確診并予以及時、有效的救治對于改善預后效果具有重要意義。CT檢查是診斷腦血管疾病的常用影像學技術，隨著CT技術和儀器的不斷發(fā)展進步，多層螺旋CT檢查在臨床中應用廣泛，為了對疾病進展情況進行觀察，本次研究就多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查對缺血性腦卒中的應用效果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年1月—12月就診于本院的疑似缺血性腦卒中患者88例。男50例，女38例；年齡56～77歲，年齡平均值（65.85±3.20）歲。納入標準：（1）因出現(xiàn)肢體麻木、眩暈等癥狀而就診的患者；（2）自愿參與檢查者；（3）無碘過敏或CT檢查禁忌者。排除標準：（1）存在重要臟器功能障礙者；（2）存在腦血管畸形、腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等情況的患者；（3）存在精神疾病導致檢查未順利完成者。

1.2 方法

檢查方法：（1）CT平掃：儀器選用美國GE Revolution 64排128層螺旋CT機，檢查進行碘過敏試驗，并將假牙、金屬飾品去除，告知患者檢查期間相關注意事項。掃描參數(shù)：管電壓為130 kV，管電流為25 mA，層厚為0.6 mm，固定患者的頭顱部后進行CT平掃，從聽眥線開始進行顱腦掃描，對腦內(nèi)是否出血、有無腦梗死情況進行判斷。（2）CT腦灌注成像：在CT平掃的基礎上以5 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射碘海醇40～60 mL、0.9%氯化鈉溶液20 mL。完成對比劑注射后，對感興趣層面進行同步動態(tài)CT軸掃描，應用專門的軟件處理掃描所獲得的信息，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)放射科醫(yī)師分析圖像，對異常灌注區(qū)、腦血管異常情況進行觀察，對健側和患側的腦血流、腦血容量、平均通過時間、達峰時間進行測量。其中掃描參數(shù)：管電壓、管電流依次為80 kV、270 mA，層厚、掃描總時間分別為9.6 mm、40 s。（3）CT血管造影：在CTP結束后立即將相關圖像數(shù)據(jù)導入到工作站軟件中進行后處理，由軟件自動減影得到CTA圖像，并追加碘海醇和0.9%氯化鈉溶液的稀釋液，以4.2 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射，掃描時間為20 s，延遲后進行CTA增強掃描，從主動脈弓掃描至半卵圓中心水平。掃描參數(shù)：管電壓、管電流、層厚分別為110 kV、150 mA、3.0 mm，利用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MRP）、容積再現(xiàn)（VR）等技術進行圖像重建，獲得顱腦、頸部血管的圖像，對血管形態(tài)、狹窄或閉塞情況進行觀察。同時對梗死血管、周圍側支循環(huán)情況進行評估。動脈狹窄程度分級標準：0表示無狹窄，輕度狹窄為＜30%，中度狹窄、重度狹窄、閉塞依次為30%～＜70%、70%～＜100%、100%。

1.3 觀察指標

觀察多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查對缺血性腦卒中的檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 CT平掃檢查結果

88例疑似缺血性腦卒中患者經(jīng)CT平掃后共檢出缺血性腦卒中80例，影像學圖像顯示病變區(qū)域存在輕度密度減小的情況，還觀察到島帶征、大腦中動脈致密征。

2.2 CTP檢查結果

在CT平掃結束后行CTP檢查檢出83例存在灌注異常情況，且83例患者患側的相關參數(shù)均與健側數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 CTP相關參數(shù)的比較（）

表1 CTP相關參數(shù)的比較（）

部位 例數(shù)CBF/[mL·（min·100 mL）-1]CBV/（mL·100 mL-1）MTT/s TIP/min健側 83 40.11±6.76 31.05±8.43 1.00±0.201.45±0.31患側 83 33.17±4.52 23.10±7.08 1.28±0.451.92±0.48 t 7.775 6.579 5.180 7.494 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 CTA檢查結果

CTA檢查進一步檢查顯示共有83例出現(xiàn)異常征象，其中頸內(nèi)動脈狹窄23例（27.71%），包括輕度狹窄4例，中度狹窄6例，重度狹窄11例，閉塞2例；顱內(nèi)動脈狹窄48例（57.83%），包括輕度狹窄7例，中度狹窄13例，重度狹窄22例，閉塞6例；頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)動脈均狹窄12例（14.46%）。

2.4 多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查的診斷情況

以術中所見或隨訪結果為金標準，88例疑似病例中共有85例（96.59%）證實為缺血性腦卒中，聯(lián)合CT平掃、CTP、CTA檢查共檢出缺血性腦卒中83例，同金標準相比，一站式檢查的診斷準確率為97.65%（83/85）。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生率在近年來呈現(xiàn)不斷增長的趨勢[5]，會對患者的生命健康產(chǎn)生較大的威脅。缺血性腦卒中具有發(fā)病突然、病情嚴重的特點，以一側肢體感覺或運動障礙、肢體麻木、眩暈等癥狀為主要表現(xiàn)[6]，還涉及言語、視覺功能等方面的異常，若是未得到及時的救治，預后效果差且危及其生命安全，因此盡早確診并治療意義重大。

CT檢查在缺血性腦卒中診斷中較為常用，但常規(guī)CT平掃易出現(xiàn)漏診情況，故需要進一步深入檢查。多層螺旋CT的出現(xiàn)能夠彌補CT平掃的不足，本次研究中所采用的多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查以CT平掃為基礎，能夠快速排除腦出血，對無腦出血者進一步進行CTP、CTA檢查，對腦灌注、血管狹窄情況進行觀察[7-8]。多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查具有操作簡單、檢查時間短、經(jīng)濟安全、準確率高等特點，能夠在10 min左右完成3項檢查，應用在急性缺血性腦卒中患者診斷中具有明顯優(yōu)勢，一次性能夠獲得CT平掃、增強掃描、腦血流灌注成像以及腦血管情況，其中CTP能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)損害相對應的腦組織局部灌注缺損區(qū)進行清楚的顯示[9-10]，CTA可對動脈血管狹窄程度進行準確反映[11-12]，便于臨床判斷病情嚴重程度，三項檢查聯(lián)合應用能夠明確病變部位及性質(zhì)，對腦血管病變的血流情況、狹窄程度進行評估，從而為臨床治療提供指導。

此次研究中，CT平掃、CTP、CTA檢查依次檢出缺血性腦卒中80例、83例、83例，聯(lián)合檢查檢出83例，診斷準確率為97.65%，且患者患側、健側的CTP參數(shù)差異顯著，說明了多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查具有較高的診斷價值。

綜上所述，多層螺旋CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)一站式檢查在缺血性腦卒中診斷中具有較高的應用價值。