農(nóng)艷菲

（柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545000）

胃腸道畸形屬于胎兒十分常見的一類先天性畸形，主要可分成三個方面，一是消化器官位置異常翻轉(zhuǎn)，二是消化道組織分化過程未正常完成，三是消化道器官分化結(jié)果不夠合理[1]。主要癥狀包含嘔吐、腹脹，可呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，部分伴隨排便異常等。胃腸道畸形病因暫未完全明確，可能和先天性的發(fā)育障礙及出生缺陷等相關(guān)。因伴消化道畸形的胎兒于出生后有著較高病死率，因此盡早確診后及時開展治療對改善其預(yù)后有著重要意義。超聲屬于消化道畸形診斷中的首選方式，有著分辨率較高、圖像清晰、無創(chuàng)、無疊加效應(yīng)以及安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，能對多類消化道畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷[2]。現(xiàn)選取2019年12月—2020年12月在本院行產(chǎn)前超聲篩查的31例懷疑胎兒消化道存在畸形的孕婦，觀察產(chǎn)前超聲在診斷工作中的作用，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月于本院開展產(chǎn)前超聲篩查的共31例疑似胎兒消化道畸形孕婦，年齡21～38歲，均值（28.65±3.68）歲；孕周19～32周，均值（24.40±2.08）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎；（2）孕婦年齡在21～38歲；（3）經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查高度懷疑胎兒存在消化道畸形者；（4）具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究者；（5）孕婦均自主參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知存在障礙或者精神類疾病者；（2）后續(xù)在本院開展尸檢或者手術(shù)病理檢查者；（3）無完整臨床資料者。

1.2 方法

采用美國GE-E10彩超診斷設(shè)備和二維凸陣探頭，探頭頻率在2.5 MHz～5 MHz，具體檢查方法如下：指導(dǎo)孕婦采取仰臥體位，必要時取側(cè)臥體位，后經(jīng)超聲對胎兒開展多個方位掃描檢查，進(jìn)行股骨的長徑值、肱骨的長徑值、頭圍值、腹圍值、雙頂徑值以及羊水指數(shù)等指標(biāo)測量，同時測定出臍動脈位置的血流搏動及阻力指數(shù)、和S/D比值等進(jìn)行測定。對腹部進(jìn)行掃查時，應(yīng)行多個方面掃查，詳細(xì)觀察消化道有無畸形情況存在，機(jī)體其他的臟器有無畸形存在，觀察到異常之后應(yīng)于30 min后重新進(jìn)行檢查，部分孕婦在檢查需要的情況下需第2 d開展胎兒腹部復(fù)查，直到獲得滿意的胎兒腹部胃腸道圖像，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師匯總有關(guān)檢查結(jié)果，后統(tǒng)一意見得出最終診斷結(jié)果，再完善有關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒消化道畸形類型及超聲聲像圖特征，同時和產(chǎn)后尸檢或病理結(jié)果相比較，統(tǒng)計超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；診斷特異度=真陰性數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲對消化道畸形的診斷價值分析

和尸檢或者病理檢查對比發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲對消化道畸形的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度分別為90.32%（28/31）、83.33%（10/12）、94.74%（18/19），見表1。

表1 產(chǎn)前超聲對消化道畸形的診斷價值分析（例）

2.2 產(chǎn)前超聲對消化道畸形診斷結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查顯示11例胎兒存在消化道畸形，十二指腸存在梗阻總共4例、食道存在先天閉鎖總共2例、小腸存在閉鎖或狹窄總共2例、結(jié)腸閉鎖2例、腸道重復(fù)畸形1例，占比依次為36.36%（4/11）、18.18%（2/11）、18.18%（2/11）、18.18%（2/11）、9.09%（1/11）。

2.3 產(chǎn)前超聲檢查的圖像分析

2.3.1 十二直腸梗阻 產(chǎn)前超聲確定4例十二指腸存在梗阻現(xiàn)象，能觀察到胃、梗阻附近的十二指腸的擴(kuò)張情況較為嚴(yán)重，液體存在滯留現(xiàn)象，表現(xiàn)出雙泡征象，因其有著持續(xù)性，可因胃腸道蠕動出現(xiàn)形態(tài)和大小變化，常常伴隨大量羊水。

2.3.2 先天食道閉鎖 產(chǎn)前超聲確定2例是先天食道閉鎖，超聲特征如下：胎兒的上腹未觀察到胃泡影，或者胃泡影較小，較少可探及到擴(kuò)張近端食管的盲端，常伴隨較多羊水。

2.3.3 小腸閉鎖或者狹窄 產(chǎn)前超聲確定2例是小腸閉鎖或者狹窄，觀察到閉鎖附近腸管有擴(kuò)張，且內(nèi)容物存在滯留現(xiàn)象，有大量呈現(xiàn)出柱狀的腸管影、囊泡等。受閉鎖位置差異影響，于囊泡的總數(shù)上也存在較大差異，部分腸道蠕動處在亢進(jìn)狀態(tài)或者腸道產(chǎn)生逆向蠕動?？漳c閉鎖高位多伴隨較多羊水，而低位則羊水量正常。

2.3.4 結(jié)腸閉鎖 產(chǎn)前超聲確定2例是結(jié)腸閉鎖，超聲特征如下：結(jié)腸存在擴(kuò)張，伴隨孕周增加不斷擴(kuò)大，大腸的直徑隨之增加。

2.3.5 腸道重復(fù)畸形 產(chǎn)前超聲觀察到1例腸道存在重復(fù)性畸形，顯示胎兒腹腔有囊性的暗區(qū)存在，部分是橢圓狀，還有部分是圓形，該類型容易和腹腔囊腫相混淆。

3 討論

胎兒機(jī)體中各類器官發(fā)育和成形過程有一定規(guī)律，同時較為復(fù)雜，于孕7～10周，胎兒消化基本開始成形，期間任何異常均能引發(fā)畸形現(xiàn)象[4]。消化道是機(jī)體不可或缺的部分，其發(fā)育情況和對胎兒日后生長及出生質(zhì)量緊密相關(guān)，當(dāng)消化道產(chǎn)生異常發(fā)育時，嚴(yán)重者會導(dǎo)致新生兒死亡?；螌儆谙酪活惏l(fā)育異常情況，指的是發(fā)育階段胎兒出現(xiàn)形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的異常，體現(xiàn)在以下方面[5]：（1）器官在發(fā)育的位置上存在異常；（2）胚胎結(jié)構(gòu)中部分有殘余現(xiàn)象存在；（3）組織分化受阻，進(jìn)而引發(fā)管腔狹窄與閉鎖；（4）器官分隔出現(xiàn)異常。因此，積極開展胎兒消化道產(chǎn)前檢查對確保胎兒出生質(zhì)量十分重要。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，胎兒食管閉鎖不能直接顯示于產(chǎn)前超聲有關(guān)檢查圖像中，診斷時主要結(jié)合醫(yī)師臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時食道閉鎖超聲圖像特點(diǎn)是胃泡較小甚至無胃泡；腸管狹窄或者閉鎖出現(xiàn)原因在于腸管的分化過程受到阻礙，同時腸管未徹底空泡化，從而引發(fā)腸管狹窄或者閉鎖，部分嚴(yán)重者能出現(xiàn)腸管扭轉(zhuǎn)，若聲像圖中產(chǎn)生雙泡征，則能評定屬于十二指腸閉鎖，當(dāng)胎兒腸管切面超聲觀察到多部位異常擴(kuò)張，同時不伴隨線性回聲，能初步評定可能是十二指腸閉鎖。腸管異常數(shù)量和閉鎖點(diǎn)高度之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，腸管異常數(shù)量越多，則腸管閉鎖點(diǎn)高度越低。對于肛門閉鎖超聲圖像特征主要是胎兒腹部有明顯增大，且聲像圖內(nèi)存在顯著U狀腸管與雙葉征，同時因肛門閉鎖，較多胎兒存在羊水較多情況。此外，安曉霞[7]等發(fā)現(xiàn)先天巨結(jié)腸癥也是胎兒一類常見的消化道異常疾病，主要特點(diǎn)是腸管存在異常性擴(kuò)張，受小腸擴(kuò)張或者胎糞影響易出現(xiàn)誤診，但本次研究中未觀察到該病癥出現(xiàn)，還需日后擴(kuò)大樣本量、延長研究時間開展進(jìn)一步分析。本次研究發(fā)現(xiàn)，和尸檢或者病理檢查對比，產(chǎn)前超聲對消化道畸形的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度分別為90.32%、83.33%、94.74%，說明產(chǎn)前超聲有著較高診斷價值。但檢查期間依舊存在1例漏診，考慮可能和超聲檢查時胎兒骨骼回聲、儀器分辨率、羊水過少和操作者工作經(jīng)驗(yàn)等因素影響有關(guān)，因此臨床檢查時一旦觀察到異常需及時開展染色體檢查，以免出現(xiàn)漏診，后及時予以終止妊娠等處理。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，有近45.7%胎兒畸形于孕28周之前明確診斷，因此，需要加強(qiáng)孕28周前的檢查工作，尤其應(yīng)對部分以往妊娠時出現(xiàn)胎兒畸形、檢查時羊水量過多、存在家族遺傳史和有明顯致畸因素等孕婦加強(qiáng)篩查。此外，超聲醫(yī)師于實(shí)際工作中需要不斷提升自身對圖像的辨認(rèn)能力，最大程度保障最終診斷結(jié)果準(zhǔn)確度，從而減少胎兒缺陷出現(xiàn)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查對消化道畸形有著重要診斷價值，能為臨床開展后續(xù)治療提供一定參考依據(jù)，值得采用。