毛雅琪

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院<鹽城市第一人民醫(yī)院>CT室 江蘇 鹽城 224000）

淋巴瘤主要是由于單個淋巴細胞發(fā)生突變引起增殖和生存優(yōu)勢所致,可發(fā)生在人體的任何部位，但淋巴結(jié)、扁桃體等更易受到累及，其中，頭頸部是臨床中常見的淋巴瘤發(fā)生部位[1]。該腫瘤的最主要臨床特征為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗等，其他表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病部位不同有所差異[2]。目前，在臨床中，主要采用CT、MRI以及病理學(xué)活檢進行檢測，這幾種檢查方式各具優(yōu)缺點，只有獲得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)才能制定出可靠的治療方案[3]。對此，必須要研究總結(jié)出頭頸部淋巴瘤臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)和病理特征。為研究其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理特征，本文特選取50例患者展開調(diào)研，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月—2020年8月收治的50例頭頸部淋巴瘤患者為本次研究對象，基本資料如下：在50例患者中，男性29例，女性21例，年齡20～75歲，平均年齡為（48.71±9.05）歲，BMI指數(shù)分布在18～29 kg/m2，平均BMI指數(shù)為（23.05±4.11）kg/m2。經(jīng)確認(rèn)，所有患者及家屬均知情且簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)活檢等檢查符合頭頸部淋巴瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；臨床資料完整的患者；自愿參與研究且能夠配合檢查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不滿足CT和MRI檢查條件和不配合檢查的患者。

1.2 方法

CT掃查：所有患者受檢前均禁食8 h，采取仰臥位姿勢對頭頸部進行全方位掃查。選擇西門子公司生產(chǎn)的CT掃描儀為本次檢查儀器，設(shè)置參數(shù)為，層厚5 mm，層距5 mm，管電流100 mA，管電壓為120 kV。在檢查前對患者注射100 mL的碘克沙醇，之后從顱底至胸廓進行來回多次掃查，掃描生成的數(shù)據(jù)上傳至后臺經(jīng)過處理形成的檢查結(jié)果由至少2名以上的專業(yè)讀片醫(yī)師進行共同解讀，若發(fā)生分歧需多次討論，直至診斷分析意見一致。

MRI增強掃查：同樣需在受檢前禁食8 h，選擇西門子公司生產(chǎn)的MRI 3.0磁共振儀作為本次增強掃查系統(tǒng)，信息采集借助頸部8通道相控陣體部線圈，對比劑為扎噴酸葡胺。在掃查開始前，先肘靜脈注射對比劑，后注射生理鹽水，之后進行常規(guī)掃查，完成后進行增強掃查。以T1WI和T2WI以及矢狀面T2WI位為主要掃查面，參數(shù)設(shè)置如下：T1WI，TR/TE 600/6.8 ms，F(xiàn)OV 32 cm，矩陣 256×256，層厚 5 mm，間距 1 mm。T2WI，TR/TE 6 660/125ms，F(xiàn)OV、矩陣、層厚、間距與T1WI一致。矢狀面T2W1，TR/TE 4 000/130 ms，F(xiàn)OV、矩陣、層厚、間距與T1WI和T2WI掃查面一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)，以主要病理類型和累及部位來總結(jié)分析。（2）觀察分析CT掃查和MRI增強掃查后患者的影像學(xué)特征，包括影像學(xué)分型和病灶位置等。（3）觀察患者的病理性特征，以組織病理性活檢后的結(jié)果來總結(jié)其病理類型和主要累及部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將統(tǒng)計結(jié)果數(shù)據(jù)采用Excel 2007錄入處理和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，對統(tǒng)計結(jié)果進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)分析

經(jīng)組織病理性活檢后，可以發(fā)現(xiàn)在所有50例患者，幾乎所有患者都具有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗等臨床表現(xiàn)，除此之外，更多患者還伴隨其他癥狀，經(jīng)后期總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床表現(xiàn)和病理類型、累及部位相關(guān)。病理類型主要有NHL和HL兩種，而根據(jù)累及部位來看，發(fā)熱、呼吸困難、咽喉痛、鼻塞以及局部腫痛都是頭頸部淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)。

2.2 患者的病理性特征觀察分析

經(jīng)過病理學(xué)分型，在50例患者中，有45例患者為非霍奇金淋巴瘤（NHL），占比90%，均為結(jié)外形的淋巴瘤，5例為霍奇金淋巴瘤（HL），占比10%，均為結(jié)內(nèi)型的淋巴瘤。具體累及部位情況見表1。

表1 患者的病理性特征觀察分析（例）

2.3 患者的影像學(xué)特征觀察分析

CT影像學(xué)表現(xiàn)：可見軟組織腫塊、平掃密度均勻、有部分融合狀、無鈣化灶表現(xiàn)、囊變情況較少等；MRI影像學(xué)表現(xiàn)：有部分融合狀表現(xiàn)。在T1WI上發(fā)現(xiàn)等信號影的患者有39例，占比78%，稍高信號影的患者有11例，占比22%。在T2WI上則發(fā)現(xiàn)稍高信號影有3例，占比6%，高信號影有47例，占比94%。根據(jù)影像學(xué)分型，發(fā)現(xiàn)增生腫塊型的淋巴瘤有27例，占比54%，發(fā)現(xiàn)彌漫腫脹的淋巴瘤有19例，占比38%，發(fā)現(xiàn)潰瘍壞死的淋巴瘤有4例，占比8%，具體表現(xiàn)為局部潰爛壞死。見表2。

表2 患者的影像學(xué)特征觀察分析（例）

3 討論

頭頸部淋巴瘤是臨床常見的淋巴瘤類型，發(fā)病率較高，一般情況男性發(fā)病情況更為多見，且可在任何年齡段發(fā)病[5]。目前，根據(jù)大量臨床研究總結(jié)，雖然具體發(fā)病機制不明確，但大致了解到與病毒感染、免疫缺陷和染色體異常相關(guān)[6]。淋巴瘤屬于異質(zhì)性的腫瘤性疾病，對于患病者必須及早診治，否則隨著病情惡化發(fā)展，容易成為淋巴癌，增大患者的死亡風(fēng)險[7]。而臨床診斷和治療都需對該病的具體臨床表現(xiàn)、病理性特征和影像學(xué)特征進行研究分析，只有總結(jié)出具體的臨床癥狀、病理性和影像學(xué)數(shù)據(jù)信息，才能獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為后期治療方案奠定可靠的診斷依據(jù)。

根據(jù)組織病理學(xué)分型，在本次納入研究的50例患者中，有45例患者為非霍奇金淋巴瘤（NHL），占比90%，均為結(jié)外形的淋巴瘤；5例為霍奇金淋巴瘤（HL），占比10%，均為結(jié)內(nèi)型的淋巴瘤，主要累及的部位有頸部、喉部、扁桃體、舌根、甲狀腺和鼻腔等。根據(jù)其累及部位來分析，總結(jié)出頭頸部淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、呼吸困難、咽喉痛、鼻塞以及局部腫痛等。并且在NHL型淋巴瘤中，主要以彌漫性B細胞和濾過性性質(zhì)的淋巴瘤為主，其他黏膜相關(guān)性、套細胞、B小細胞等性質(zhì)的淋巴瘤占比較少。而HL型淋巴瘤中總體較少，其中又以經(jīng)典型HL為主。并且，兩種類型的淋巴瘤主要的累及部位都為頸部，其次為鼻腔、舌根、甲狀腺扁桃體和喉部。

根據(jù)CT和MRI增強掃查分析，兩種掃查方式都是頭頸部淋巴瘤的臨床常見檢查手段，CT影像可明顯反映出組織腫塊、密度、鈣化灶和囊變信息，而MRI增強影像可以明確反映出信號影，獲得更為準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)，對疾病做進一步的分型，為后期治療方案的制定提供更為精確的診斷數(shù)據(jù)[8]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，增生腫塊型的淋巴瘤有27例，占比54%，發(fā)現(xiàn)彌漫腫脹的淋巴瘤有19例，占比38%，發(fā)現(xiàn)潰瘍壞死的淋巴瘤有4例，占比8%。這就證明，在頭頸部淋巴瘤中，增生腫塊型更為常見，潰瘍壞死的情況較少。

綜上，頭頸部淋巴瘤的臨床表現(xiàn)主要根據(jù)其累及部位有所不同，較為復(fù)雜，臨床中NHL型更為常見，要想提高診斷準(zhǔn)確率，必須聯(lián)合影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。