林元鋒，周寶玉

（東莞市大朗醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523770）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較高[1]，病變涉及的器官、組織、系統(tǒng)范圍廣，疾病種類比較多，不同疾病的臨床癥狀表現(xiàn)也不相同[2-3]，因此臨床診斷存在一定的難度。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)以及診斷儀器的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查已成為疾病診斷的重要手段[4]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是診斷腦血管病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用方法，64排螺旋CT相較于常規(guī)CT而言具有圖像質(zhì)量更高、結(jié)果更加準(zhǔn)確等優(yōu)勢。本文為進(jìn)一步對64排螺旋CT診斷該病的效果進(jìn)行分析，特選取2019年1月—2020年12月在本院進(jìn)行檢查治療的90例疑似神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開展研究，旨在為后續(xù)治療提供可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月—2020年12月于本院就診的疑似神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者90例。其中男51例，女39例；年齡40～78歲，年齡平均值（59.85±4.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因存在嘔吐頭痛、視力減退、暫時(shí)性意識障礙、遲緩性癱瘓、精神癥狀等臨床表現(xiàn)而就診者；（2）自愿接受64排螺旋CT者；（3）臨床一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心動過緩、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯的患者；（2）存在失代償性心功能不全、心源性休克的患者；（3）存在嚴(yán)重肝腎功能不全、甲亢的患者；（4）對碘造影劑過敏的患者。

1.2 方法

64排螺旋CT檢查方法：儀器選用西門子64排螺旋CT，檢查前12 h叮囑患者禁食咖啡等影響心率的飲食，掃描前禁食4 h，可適當(dāng)飲水，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸閉氣訓(xùn)練。檢查前將金屬飾品、假牙等去除。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為240 mA，層厚、螺距、矩陣分別為0.625 mm、0.969 mm、512×512，掃描速度為r/s。先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，患者取仰臥位，將頭部固定好，叮囑患者保持放松以及屏氣狀態(tài)，從聽眉線掃描至聽眥線，重點(diǎn)對顱骨窩是否存在偽影、相鄰腦干及小腦情況進(jìn)行觀察。完成平掃后，使用高壓注射器針筒抽吸碘佛醇注射液100 mL，以3.5 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射，延遲30 s后開始增強(qiáng)掃描。重建層厚、準(zhǔn)直寬度、螺距分別為0.625 mm、65×0.625 mm、0.561。同時(shí)進(jìn)行橫斷面螺旋容積掃描，實(shí)施頭頸部血管造影以及脊柱血管造影，主動脈層面觸發(fā)閾值為150～200 HU，全面顯示血管情況。將所獲得的圖像上傳至后處理工作站，采用最大密度投影（MIP）、容積顯示重建（VR）、多層面重建（MPR）、表面陰影遮蓋（SSD）等技術(shù)對圖像進(jìn)行三維重建，獲得冠狀位、矢狀位的重建圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，針對診斷結(jié)果不一致的情況，通過上級會診確定最終診斷結(jié)果，以金標(biāo)準(zhǔn)為參照。（2）觀察神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 確診結(jié)果

90例疑似神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中，經(jīng)DSA檢查或手術(shù)病理學(xué)檢查確診87例（96.67%），其中腦血管病62例（71.26%），顱內(nèi)感染6例（6.90%），顱內(nèi)占位性病變9例（10.34%），先天發(fā)育畸形3例（3.45%），脫髓鞘疾病3例（3.45%），其他4例（4.60%）。

2.2 檢查結(jié)果的比較

同金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，64排螺旋CT的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷總符合率為94.25%，其中顱內(nèi)占位性病變、先天發(fā)育畸形、脫髓鞘病變的診斷符合率最高，為100%，其次為腦血管病、病毒性腦炎，最后為其他病變。見表1。

表1 64排螺旋CT與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.3 診斷效能

64排螺旋CT對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷靈敏度為94.25%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確率為93.33%，陽性預(yù)測值為98.80%，陰性預(yù)測值為28.57%，見表2。

表2 64排螺旋CT的診斷效能（例）

2.4 CT影像學(xué)特征

經(jīng)64排螺旋CT平掃顯示87例確診患者的圖像上極少存在顱后窩偽影，可清晰顯示腦干以及小腦病變結(jié)構(gòu)。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查的圖像質(zhì)量均就較高，未出現(xiàn)異物偽影、運(yùn)動偽影，圖像成像角度及強(qiáng)化圖像效果均比較理想。進(jìn)行頭頸部和脊柱血管造影能夠篩查出頸動脈狹窄或閉塞、血管腔內(nèi)硬化斑塊、脊髓或脊柱血管畸形等情況，可準(zhǔn)確顯示供血?jiǎng)用}位置，對椎體骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行明確。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指在人體神經(jīng)系統(tǒng)部位出現(xiàn)的病癥總稱[5]，多種因素會導(dǎo)致該病的發(fā)生，且不同疾病的臨床癥狀表現(xiàn)存在區(qū)別，以感知覺、意識、運(yùn)動等多方面的異?；蛘系K為主要特征[6]。若是神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療不及時(shí)，則致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，會對患者的日常生活活動產(chǎn)生較大的影響，降低其生活質(zhì)量，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，DSA或手術(shù)病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其中DSA檢查能夠更好地顯示病變相關(guān)情況，但存在一定的創(chuàng)傷性[7]，且部分患者對造影劑過敏，檢查禁忌多，價(jià)格比較昂貴，因此臨床推廣應(yīng)用存在限制，而手術(shù)病理檢查屬于有創(chuàng)診斷，等待檢查結(jié)果的時(shí)間較長，患者的接受度不高，因此需要選擇一種更加準(zhǔn)確、安全的診斷方式。同X線檢查進(jìn)行比較，CT檢查具有較高的密度分辨率[8]，可彌補(bǔ)X線檢查的不足，能夠解決X線平片影像重疊的問題，通過正常組織和病變組織的X線吸收系數(shù)以及不同密度的器官組織影像，有助于臨床準(zhǔn)確鑒別疾病。而64排螺旋CT具有操作簡單、無創(chuàng)、圖像清晰度高等特點(diǎn)[9]，全方位、多角度直觀、立體地清楚顯示病變組織結(jié)構(gòu)及器官，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷疾病類型提供參考，因此本文將此檢查方式應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中。

此次研究結(jié)果顯示，共有神經(jīng)系統(tǒng)疾病確診病例87例，而64排螺旋CT共檢出82例，同確診結(jié)果相差不大，同時(shí)64排螺旋CT的診斷敏感度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值均在90%以上，說明了該檢查方式在診斷神經(jīng)系統(tǒng)方面的作用顯著。另外通過64排螺旋CT還可對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類進(jìn)行鑒別診斷，分析原因在于，64排螺旋CT能夠?qū)B后窩偽影有效清除[10]，有助于更清楚地顯示顱腦內(nèi)、脊柱及脊髓血管情況，通過橫斷面掃描可將解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，利用增強(qiáng)掃描可使圖像顯示率提升，且圖像三維重建技術(shù)能夠滿足大部分器質(zhì)性疾病的診斷需要，有助于臨床醫(yī)師從多個(gè)角度、多個(gè)方面對病變進(jìn)行判斷，提供疾病診斷準(zhǔn)確率；頭頸部和脊柱血管造影能夠重點(diǎn)篩查出腦血管疾病、脊柱脊髓病變，不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷符合率均較高，證明了64排螺旋CT的疾病鑒別診斷價(jià)值高。

綜上所述，64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確性高，可作為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效手段。