李 瀟，謝麗玲

（珠海市第五人民醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 519040）

關(guān)節(jié)炎有很多種類，其中尿酸鹽沉積后，造成的關(guān)節(jié)囊、滑囊炎癥反應，被稱為痛風性關(guān)節(jié)炎[1]，其在嘌呤異常代謝、尿酸增高后出現(xiàn)，中老年男性為痛風性關(guān)節(jié)炎高危群體。除跖趾關(guān)節(jié)腫脹外，痛風性關(guān)節(jié)炎對多關(guān)節(jié)組織均有損傷，危害大。X線、CT、MRI均被臨床應用在痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中，可準確檢出痛風石，但前兩者有放射損傷，而后者經(jīng)濟費用高。近年來隨著肌骨超聲的發(fā)展，關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊、滑膜、淺表軟組織等可清晰顯示，對關(guān)節(jié)炎類型區(qū)分有積極作用[2]。本試驗中痛風性及非痛風性關(guān)節(jié)炎者，均以51為樣本量被隨機納入研究，旨在判斷肌骨超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究目的，將樣本確定為2019年9月—2020年12月于我院完成肌骨超聲檢查的51例痛風性關(guān)節(jié)炎者，為行比較研究，另納入51例非痛風性關(guān)節(jié)炎者，分別被納入痛風組和非痛風組。痛風組：關(guān)節(jié)炎病程為1.6～7.4年，均值是（4.50±1.26）年；女23例，男28例；關(guān)節(jié)炎者年齡為35～70歲，均值是（57.84±4.02）歲；尿酸化驗結(jié)果正常者14例，尿酸化驗結(jié)果升高者37例。非痛風組：關(guān)節(jié)炎病程跨度值為1.3～7.7年，均值是（4.79±1.05）年；女22例，男29例；關(guān)節(jié)炎者年齡跨度值為34～71歲，均值是（58.29±4.43）歲，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入原則：患者被確診為痛風性/非痛風性關(guān)節(jié)炎；患者在同意書上簽字；不存在內(nèi)科疾病者；有完整關(guān)節(jié)炎病歷資料者；患者此前有關(guān)節(jié)炎發(fā)作史。

排除標準：存在骨骼畸形發(fā)育者；存在慢性關(guān)節(jié)病變者；哺乳妊娠者；惡性關(guān)節(jié)腫瘤者。

1.2 方法

兩組均行肌骨超聲（型號：GE LOGIQ E9）檢查，彩超頻率參數(shù)調(diào)整至8 MHz～12 MHz探查小關(guān)節(jié)、近端關(guān)節(jié)，后調(diào)整至5 MHz～12 MHz探查膝蓋、腳踝等大關(guān)節(jié)。保持站位，經(jīng)跟腱組織向關(guān)節(jié)炎者足踝位置掃描，后經(jīng)多平面行跖趾關(guān)節(jié)掃描。調(diào)整肘關(guān)節(jié)，使肘部保持垂直，行肱橈關(guān)節(jié)掃描；下垂雙臂，抬高前壁至90°，行肩關(guān)節(jié)掃描；張開手掌，行橈骨關(guān)節(jié)腔掃描，并對手部肌腱位置進行掃描。掃描內(nèi)容有雙軌征、滑膜增生、骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液情況。

1.3 觀察指標

行關(guān)節(jié)受累情況觀察，所涉及關(guān)節(jié)包括四肢小關(guān)節(jié)（跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)）、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及其他關(guān)節(jié)（腕骨間關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)等）。

行肌骨超聲表現(xiàn)觀察，所涉及表現(xiàn)除滑膜增生、骨面侵蝕、強回聲點外，還包括滑囊炎、腱鞘炎等，同時有雙軌征、痛風石、韌帶內(nèi)強回聲等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學計算

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，對肌骨超聲診斷計量資料（）進行t檢驗，對肌骨超聲診斷計數(shù)資料率（%）進行χ2檢驗，P＜0.05為診斷數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)受累情況

痛風組受累關(guān)節(jié)總計有77個，而非痛風組受累關(guān)節(jié)總計有85個。見表1。

表1 關(guān)節(jié)受累情況（個）

2.2 肌骨超聲表現(xiàn)

痛風組有83.12%的滑膜增生檢出率，有24.68%的骨面侵蝕檢出率，有66.23%的滑膜炎檢出率，均和非痛風組71.76%、24.71%、63.53%無顯著差異（P＞0.05）。痛風組有22.08%的強回聲點檢出率，有61.04%的雙軌征檢出率，有25.97%的痛風石檢出率，有16.88%的韌帶內(nèi)強回聲檢出率，均顯著高于非痛風組的2.35%、2.35%、0.00%、0.00%（P＜0.05）。痛風組有12.99%的肌腱炎檢出率，顯著低于非痛風組的30.59%（P＜0.05）。見表2。

表2 肌骨超聲表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎較嚴重，誘發(fā)機制被證實為尿酸排泄障礙，若人體代謝循環(huán)中有嘌呤代謝障礙，也會導致此類關(guān)節(jié)炎發(fā)生，高尿酸血癥隨之出現(xiàn)。痛風性關(guān)節(jié)炎，癥狀并非體現(xiàn)在單一關(guān)節(jié)炎癥，第一跖趾關(guān)節(jié)常被累及，有各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹表現(xiàn)。但各類關(guān)節(jié)炎中，均存在手足小關(guān)節(jié)病變，也有關(guān)節(jié)畸形情況，使痛風性關(guān)節(jié)炎鑒別難度增加[3]。長期痛風性關(guān)節(jié)炎進展中，會造成微血管損傷，也會有機體代謝障礙，需行早期診治。影像學檢查，對痛風性關(guān)節(jié)炎有獨特診斷價值，X線可經(jīng)射線行關(guān)節(jié)損傷明確，但很難將輕微關(guān)節(jié)病變行準確檢出，且放射線損傷可能不被痛風性關(guān)節(jié)炎者接受。CT能將關(guān)節(jié)病變進行檢出，也能對痛風石沉積程度進行明確，而核磁共振則能明確關(guān)節(jié)軟組織損傷情況，但前者無法檢出小病變，而后者無法明確骨質(zhì)浸潤程度，在痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中被限制[4]。

肌骨超聲有較高的組織分辨率，能明確關(guān)節(jié)累及情況，也能觀察到特異性雙軌征，以此為依據(jù)可準確檢出痛風石，提高痛風性關(guān)節(jié)炎檢出率[5]。雙軌征，在肌骨超聲檢查后有較高檢出率，其出現(xiàn)原因是尿酸升高后，軟骨表面會持續(xù)聚集尿酸鹽，最終會有結(jié)晶出現(xiàn)，在超聲上表現(xiàn)為平行線樣強回聲，對于痛風性關(guān)節(jié)炎診斷很關(guān)鍵。肌骨超聲操作較為簡單，可對各關(guān)節(jié)組織行細致觀察，此過程無放射損傷。相比其他診斷措施，肌骨超聲還表現(xiàn)出經(jīng)濟性特點，對于痛風性關(guān)節(jié)炎者而言，本身需行關(guān)節(jié)治療，而肌骨超聲則能減輕經(jīng)濟壓力[6]。

本研究中，痛風組有22.08%的高回聲點檢出率，有61.04%的雙軌征檢出率，有25.97%的痛風石檢出率，有16.88%的韌帶內(nèi)回聲檢出率，均顯著高于對比組 的 2.35%、2.35%、0.00%、0.00%（P＜ 0.05）。痛風組有12.99%的肌腱炎檢出率，顯著低于非痛風組30.59%（P＜0.05）。而羅浩等[7]的研究中，觀察組有25.33%的強回聲點檢出率，有60.00%的雙軌征檢出率，有25.33%的痛風石檢出率，有20.00%的韌帶內(nèi)強回聲檢出率，顯著比非痛風組（1.25%、375%、0.00%、0.00%）高（P＜0.05）。痛風組有16.00%的肌腱炎檢出率，顯著比非痛風組（65.00%）低（P＜0.05）。提示肌骨超聲有很高的特異度和靈敏度，能將痛風石、雙軌征等行準確檢出，對痛風性關(guān)節(jié)炎行準確診斷和鑒別。

綜上，關(guān)節(jié)炎類型不同，治療措施不同，經(jīng)肌骨超聲，可對各關(guān)節(jié)損傷情況行細致觀察，準確檢查出尿酸鹽結(jié)晶沉積、雙軌征及痛風石等，在高軟組織分辨率下，使痛風性關(guān)節(jié)炎得到準確檢出，尤其是對于尿酸化驗陰性的痛風性關(guān)節(jié)炎提供影像學的診斷依據(jù)。