李建玲，金玉華，劉小麗

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518110）

子宮內膜息肉是因雌激素水平過高、產褥期感染、子宮腔內手術刺激、長期婦科炎癥刺激等因素引發(fā)的婦科疾病，該病以不規(guī)則陰道流血為典型癥狀，隨病情進展可致不孕，故而早期診治極為關鍵[1]。臨床診斷子宮內膜息肉金標準為宮腔鏡病理活檢，但該法操作復雜，費用昂貴，無法普遍開展[2]。近年超聲技術的發(fā)展與完善，逐漸成為子宮內膜息肉的常規(guī)診斷方式，其中經陰道三維超聲檢查由于顯像直觀、圖形清晰，可更為準確判斷宮腔病變，避免正常組織受創(chuàng)，得到諸多醫(yī)師與患者好評[3]。為進一步評估該方法應用價值，本研究實際選取我院收治的疑似子宮內膜息肉患者為例開展實驗，回顧性分析病例資料，對比經陰道二維超聲與三維超聲的診斷效果，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年1月我院收治的120例疑似子宮內膜息肉患者的病例資料，患者年齡21～68歲，平均年齡（42.81±6.93）歲，其中無明顯臨床癥狀24例，不孕12例，絕經12例，不同程度陰道出血及月經時間延長72例。后期宮腔鏡病理活檢確診子宮內膜息肉90例，非子宮內膜息肉30例。納入標準：①患者依從性良好；②患者對本研究項目方案知情且簽署知情同意書。排除標準：①入組前經病理活檢已確診患者；②病例資料殘缺者；③合并精神疾病無法配合檢查工作者。

1.2 檢查方法

經陰道超聲檢查：采用美國GE公司的生產的VOLUSION E8超聲診斷儀和國內邁瑞公司超聲儀進行檢查，探頭頻率設置為4 MHz～9 MHz。指導患者排空膀胱并取截石位，先調節(jié)檢查模式為二維超聲模式，隨后將探頭緩慢置入陰道穹窿以檢查子宮附件，觀察是否存在宮腔占位，記錄子宮內膜形態(tài)、厚度、回聲強度，若存在邊界清楚的中高回聲團，仔細觀察占位、形態(tài)等，后行彩色多普勒檢查，復檢二維超聲檢測到的中高回聲團血流情況，測量供養(yǎng)血流速度、阻力指數。調節(jié)模式至三維超聲模式，切換冠狀平面圖，確保觀察到的內膜最清晰完整，確認中高回聲團位置，觀察其與周圍肌層關系。

宮腔鏡病理活檢：指導患者維持截石位，麻醉后置入宮腔鏡，檢查到占位病灶需切除送檢，光鏡下觀察病變情況，檢查并記錄異常粗大的供養(yǎng)血管形態(tài)及位置。

1.3 研究指標

由高年資醫(yī)師對檢查結果進行判斷，其中子宮內膜息肉聲像表現(xiàn)：子宮內膜厚度可有不同程度增厚，肌層厚度及回聲未變，息肉邊界規(guī)整，呈橢圓或水滴狀，與周圍分界清晰，呈高回聲，部分可呈低回聲或混合回聲，形狀≤2 cm，基底部可呈連續(xù)狀，彩色多普勒超聲顯示息肉內部可有星點狀血流，較大息肉可見短棒狀或條狀信號。宮腔鏡病理活檢特征：病理組織出現(xiàn)成束或成索大血管，伴纖維組織增加。以宮腔鏡病理活檢結果為金標準，評價經陰道二維超聲檢查、經陰道三維超聲檢查對子宮內膜息肉的診斷效能，靈敏度=真陽性數/（假陰性數＋真陽性數）×100%；特異度=真陰性數/（假陽性數＋真陰性數）×100%；準確率=（真陽性數＋真陰性數）/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將計數單位（經陰道二維超聲、經陰道三維超聲診斷靈敏度、特異度、準確率）錄入SPSS 19.0軟件中分析，以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維超聲對子宮內膜息肉的診斷效能

診斷表現(xiàn)：宮腔線變形或消失，病灶邊界清晰，形態(tài)為橢圓形或水滴狀，回音呈中高回聲，少數為低回聲；彩色多普勒顯示部分中高回聲團內部可見星點狀信號，較大團狀回聲可見短棒狀或條狀信號；內膜區(qū)邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，可見亮黃色。該方法診斷子宮內膜息肉71例，非子宮內膜息肉49例，診斷靈敏度為57.78%（52/90），特異度為36.67（11/30）%，準確率為52.50%（63/120），詳見表1。

表1 經陰道二維超聲對子宮內膜息肉的診斷效能（例）

2.2 經陰道三維超聲對子宮內膜息肉的診斷效能

診斷表現(xiàn)：內膜倒置三角形區(qū)域內可見息肉，內膜基底層邊界完整。該方法診斷子宮內膜息肉82例，非子宮內膜息肉38例，診斷靈敏度為82.22%（74/90），特異度為73.33%（22/30），準確率為80.00%（96/120），詳見表2。

表2 經陰道三維超聲對子宮內膜息肉的診斷效能（例）

2.3 兩種方法診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度、準確率分析

經陰道三維超聲檢查診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度、準確率均高于經陰道二維超聲檢查，數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 三種方法診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度、準確率分析（%）

3 討論

子宮內膜息肉是與雌激素紊亂密切相關的婦科疾病，長期服用激素類保健品、激素補充治療、肥胖等均可促進該病發(fā)生，此外炎癥因素亦是該病危險因素，宮腔異物刺激、手術操作或機械刺激、產褥期感染、分娩或流產均可致息肉發(fā)生。子宮內膜息肉多為良性病變，患者以月經周期異常，陰道不規(guī)則出血，引導排出惡臭味血性分泌物為典型癥狀，嚴重者可致不孕，此外隨疾病發(fā)展，息肉亦可能存在惡變風險，因此早期診斷并予以合理治療對于控制子宮內膜息肉發(fā)展極為重要。目前子宮內膜息肉診斷金標準為宮腔鏡病理活檢，但該方法操作復雜，對診斷人員要求高，檢測費用昂貴，無法普遍開展，且實際刮宮中具有盲目性，易致錯診案例，因此近年諸多學者不斷探索以期尋找更為優(yōu)質快捷的檢測方[4]。

得益于超聲技術的發(fā)展，經陰道超聲檢查逐漸取代宮腔鏡成為診斷子宮內膜息肉的首選方法，其有效解決宮腔鏡檢查缺點，且儀器探頭頻率較高，可直觀清晰地觀察宮腔及子宮內膜情況[5]。根據檢查模式，經陰道超聲檢查可分為二維超聲及三維超聲，有學者進一步對比兩種方法的優(yōu)劣。盧香艷[6]的研究中指出三維超聲診斷效能按靈敏度、特異度、準確率順序依次為83.57%、78.79%、87.84%，而二維超聲的三項指標分別為71.43%、72.43%、70.27%，三維超聲的診斷效能更高。

本研究實際選擇我院收治的疑似子宮內膜息肉患者為例開展實驗，回顧性分析病例資料。分析結果顯示，經陰道二維超聲檢查診斷子宮內膜息肉靈敏度為57.78%，特異度為36.67%，準確率為52.50%；經陰道三維超聲檢查診斷子宮內膜息肉靈敏度為82.22%，特異度為73.33%，準確率為80.00%；經陰道三維超聲檢查三項診斷數據均較二維超聲診斷更高，數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示三維成像診斷子宮內膜息肉的價值優(yōu)異，與前人研究結論一致。分析原因，可能是二維成像對于息肉較為敏感，可以清晰觀察病灶位置、大小、性狀等信息，而三維成像是基于二維成像基礎上進行觀察，其進一步擴展圖像觀察范圍，獲得更為詳細的斷面信息，彌補二維成像無法獲得的切面信息，如宮腔內冠狀切面后獲取的圖像信息，從而對子宮內膜近三角形邊界情況進行細致觀察，可輔助醫(yī)師正確判斷患者病情[7]。

綜上所述，經陰道三維超聲檢查可彌補二維超聲檢查的缺陷，減少漏診，是具有推廣與借鑒實效性的診斷方法。