金仁波

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院超聲科 青海 西寧 810012）

腦梗死是指局部腦組織區(qū)域的血供出現(xiàn)障礙，進(jìn)而致此區(qū)域腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)病變壞死癥狀，心源性栓塞性腦梗死則主要是因心臟結(jié)構(gòu)功能異常所致，即因心臟不能為人體提供充足血流量，進(jìn)而致患者腦部出現(xiàn)血液循環(huán)問題[1-2]。又由于腦梗死及心臟處病變因素較多，因此易存在誤診、漏診等問題，會(huì)對(duì)患者的診療進(jìn)程造成影響，使患者不能獲得有針對(duì)性的救治。面對(duì)此類問題，本研究擬采用經(jīng)食道心臟超聲檢查方式對(duì)心源性栓塞性腦梗死患者進(jìn)行臨床檢查診斷，以便于幫助醫(yī)師確診患者心臟處具體病變情況，深入了解患者心腦血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，并針對(duì)此檢查診斷方式的診斷特點(diǎn)及實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行了更深入的探究分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月青海省心腦血管病專科醫(yī)院收治的50例心源性栓塞性腦梗死患者作為研究對(duì)象，并分為經(jīng)食道超聲組（接受經(jīng)食道心臟超聲檢查）和經(jīng)胸壁超聲組（接受常規(guī)經(jīng)胸壁心臟超聲檢查），兩組各25例患者，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種檢查診斷方式的確診率。通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者基本資料，如年齡、病程等，結(jié)果顯示差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病程、性別組成的對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《腦梗塞治療指南》[3]，本研究中所有心源性栓塞性腦梗死患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有先天性心臟病；（2）患者有認(rèn)知障礙、精神障礙，依從性差；（3）患者有嚴(yán)重感染性或傳染性疾?。唬?）患者合并有肝腎等功能障礙疾?。唬?）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

經(jīng)胸壁超聲組：均接受常規(guī)經(jīng)胸壁心臟超聲檢查。利用超聲診斷儀[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，型號(hào)EPIQ7C]對(duì)受檢者進(jìn)行心臟部位的檢查，探頭參數(shù)設(shè)定為2.5 MHz～4.0 MHz，讓患者保持仰臥體位后，即可直接將探頭放置在肋骨兩側(cè)劍下切面及四腔切面處，后醫(yī)師根據(jù)反饋的影像學(xué)圖像統(tǒng)計(jì)記錄患者心臟部位是否存在畸形等問題，記錄血流動(dòng)力學(xué)及心臟結(jié)構(gòu)等基本指標(biāo)。

經(jīng)食道超聲組：均接受經(jīng)食道心臟超聲檢查。本組所用超聲診斷儀同對(duì)照組一致，只是檢查方式有所不同。即患者保持側(cè)臥體位后，需用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523）對(duì)患者進(jìn)行口服咽部局麻，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將2.5 MHz、4.0 MHz的雙平面探頭和180°經(jīng)食道探頭置入患者食道處，通過食道深入患者心臟部位，并對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行檢查診斷，統(tǒng)計(jì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的各征象檢出情況，包括統(tǒng)計(jì)檢出結(jié)果為左室血栓、左房血栓、房間隔膨出瘤、左房自發(fā)超聲顯影、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜贅生物、卵圓孔未閉、心臟黏液瘤等征象的患者人數(shù)，以分析對(duì)比兩種檢查方式在患者心臟病變方面的檢查診斷效果。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種檢查方式的確診情況，包括統(tǒng)計(jì)確診率、誤診率、漏診率這三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中確診率是指能有效檢查受檢者具體病情，醫(yī)師能對(duì)其心臟處病變情況進(jìn)行有效診斷，且能為患者制定有針對(duì)性的診療方案，誤診率和漏診率則主要是指經(jīng)超聲檢查后，醫(yī)師未能有效檢出患者心臟處病變情況，或?qū)⑵湫呐K疾病診斷為另一種病癥，進(jìn)而致患者診療檢查受到延誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各征象檢出情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的各征象檢出情況進(jìn)行對(duì)比分析，經(jīng)食道超聲組患者經(jīng)食道心臟超聲檢查后，其左室血栓、左房血栓、房間隔膨出瘤、左房自發(fā)超聲顯影、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜贅生物、卵圓孔未閉、心臟黏液瘤等征象的檢出人數(shù)相比于經(jīng)胸壁超聲組更多，這八種征象合計(jì)后的總檢出人數(shù)相比于經(jīng)胸壁超聲組更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2、表3所示。

表2 經(jīng)食道超聲組和經(jīng)胸壁超聲組各征象檢出情況的對(duì)比[n（%）]

表3 經(jīng)食道超聲組和經(jīng)胸壁超聲組各征象檢出情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式的確診情況對(duì)比

在本研究中對(duì)兩種檢查方式的確診情況進(jìn)行對(duì)比分析，經(jīng)食道超聲組患者經(jīng)食道心臟超聲檢查所得的確診率相比于經(jīng)胸壁超聲組更高，誤診率相比于經(jīng)胸壁超聲組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），漏診率兩組相比差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 經(jīng)食道超聲組和經(jīng)胸壁超聲組確診情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦梗死是一種因局部腦組織區(qū)域血液循環(huán)障礙，所致的腦組織缺血性、缺氧性壞死病癥，是一種較為常見的腦血管疾病，一般此病癥常見病因有大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等。其中心源性栓塞性腦梗死則主要是心臟瓣膜病、心力衰竭、心臟黏液瘤等因素所致，此類病癥主要是因患者心臟供血出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響其腦部血液循環(huán)狀態(tài)，因此面對(duì)此類病癥患者除需對(duì)其腦部血液循環(huán)問題進(jìn)行改善救治外，還需對(duì)其心臟病癥進(jìn)行深入檢查診斷，以達(dá)根治的治療目的[4-5]。

本研究擬采用經(jīng)食道心臟超聲檢查方式對(duì)心源性栓塞性腦梗死患者進(jìn)行臨床檢查診斷，則在此檢查過程中，醫(yī)師是直接將超聲探頭置入患者食道內(nèi)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，使超聲探頭能通過食管進(jìn)入心臟處，以便于對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及周圍血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步探查診斷。同時(shí)由于此檢查方式是直接深入至患者機(jī)體內(nèi)，對(duì)其心臟病變情況進(jìn)行檢查，因此能有效排除肺部對(duì)患者心臟病變檢查結(jié)果的影響，能有效提升其整體的確診率，使醫(yī)師可根據(jù)反饋的影響學(xué)圖像及相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)患者心臟病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、診斷，使患者可獲得更有針對(duì)性的救治。在本研究中，通過經(jīng)食道和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查的對(duì)比可知，接受經(jīng)食道心臟超聲檢查的患者，其左室血栓、左房血栓、房間隔膨出瘤、左房自發(fā)超聲顯影、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜贅生物、卵圓孔未閉、心臟黏液瘤等征象的檢出人數(shù)更多，確診率更高，更利于醫(yī)師對(duì)患者心臟病情進(jìn)行有效診斷。即同經(jīng)胸壁心臟超聲檢查方式相比，經(jīng)食道心臟超聲檢查方式能達(dá)更好的檢查診斷效果，醫(yī)師可根據(jù)其心臟病變情況，針對(duì)其心臟疾病制定有針對(duì)性的診療方案，最終達(dá)到改善患者腦部血液循環(huán)狀態(tài)，控制腦梗死病情發(fā)展進(jìn)程的治療目的。

綜上所述，對(duì)心源性栓塞性腦梗死患者實(shí)施經(jīng)食道心臟超聲檢查方式，能有效檢出受檢者心臟病變情況，利于醫(yī)師制定更有針對(duì)性的診療方案，能使患者獲得更有效的診療效果，能提升患者生存率。