洪云恒，曹明明，唐玉德，肖 錚，任明達(dá)

（中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 中山 528400）

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，調(diào)查顯示[1]，我國(guó)原發(fā)性肝癌中合并肝硬化的比例為53.9%～85%。因此，在肝硬化病情進(jìn)展過(guò)程中，準(zhǔn)確判斷肝硬化結(jié)節(jié)的惡性變趨勢(shì)，加強(qiáng)疾病的早期診斷和治療干預(yù)，對(duì)其預(yù)后的改善有著積極的意義。目前，臨床主要是采用影像學(xué)的方法來(lái)診斷肝硬化，包括CT、超聲、核磁共振等，不同影像學(xué)診斷方法，其診斷的結(jié)果，存在一定的差異[2]。超聲是檢測(cè)肝硬化的常用方法之一，但是準(zhǔn)確度、特異度及其靈敏度受圖片分辨率低的影響，核磁共振利用灰階成像的多層面成像，肝硬化檢查中信號(hào)獲取效果強(qiáng)，有助于提高肝硬化的準(zhǔn)確度、靈敏度及其特異度。本研究主要對(duì)核磁共振與彩色多普勒超聲在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月—2020年1月收治的100例肝硬化患者為研究對(duì)象，所有患者均接受核磁共振與彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝臟明顯變小，硬度增加；正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉取代，再生結(jié)節(jié)形成；②經(jīng)生化實(shí)驗(yàn)室、臨床表現(xiàn)門脈高壓、肝硬化肝功能不全，腹水、肝性腦病者；③知情同意參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整者；②超聲或核磁共振檢查禁忌證者；③難以對(duì)本研究積極配合者。

100例肝硬化患者年齡28～64歲，平均年齡（45.23±6.45）歲，男65例，女35例，Child-Pugh肝功能分級(jí)中，A級(jí)患者31例，B級(jí)患者46例，C級(jí)患者23例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)為 PHILIPS IPQ5）實(shí)施檢查，實(shí)施檢查前，囑咐患者禁止飲食12 h，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，設(shè)置取樣容積為2 mm，對(duì)患者左右肝實(shí)施斜切面、縱切面、橫切面等多切面的掃查，分別測(cè)量患者門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑以及膽囊厚度，對(duì)此些部位具體血流變化情況觀察，并對(duì)靜脈血流速度測(cè)量。

1.2.2 核磁共振檢查 以超導(dǎo)核磁共振掃描儀，給予肝硬化患者平掃以及增強(qiáng)掃描，實(shí)施平掃時(shí)，先進(jìn)行常規(guī)橫斷面檢測(cè)，使用腹部8通道相控陣線圈，進(jìn)行T1WI掃描，橫斷面呼吸激發(fā)快速翻轉(zhuǎn)快速自旋回波或快速自旋回波序列壓脂T2WI。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，以橫斷面梯度回波序列，進(jìn)行快速小角度激發(fā)，TR/TE=145 m/6 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較肝硬化患者經(jīng)核磁共振、超聲檢查的不同疾病檢出率；（2）比較核磁共振、超聲檢查影像學(xué)檢查的結(jié)果具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況分析

如表1所示，肝硬化患者經(jīng)超聲檢查，其疾病檢出率為88.00%（88例）；經(jīng)核磁共振檢查，其疾病檢出率為90.00%（90例）。兩種診斷方法的疾病檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 疾病檢出情況[n（%）]

2.2 肝硬化超聲表現(xiàn)

肝硬化患者經(jīng)超聲檢查，其主要的表現(xiàn)為腹水癥狀、脾臟大小變化、膽囊壁變化、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)變化、肝表面輪廓變化等，其中45例（45.00%）患者輪廓為鋸齒狀，50例（50.00%）患者肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)變粗，55例（55.00%）患者膽囊壁變厚，50例（50.00%）患者脾臟腫大，30例（30.00%）患者存在腹水；82例（82.00%）患者門靜脈管徑存在變化，70例（70.00%）患者存在脾靜脈變化，50例（50.00%）患者存在腸系膜上靜脈變化，以上均為動(dòng)態(tài)變化。

2.3 肝硬化核磁共振表現(xiàn)

78例（78.00%）患者存在結(jié)節(jié)性肝表面，82例（82.00%）患者存在肝實(shí)質(zhì)異常，57例（57.00%）患者存在門靜脈高壓。

3 討論

肝硬化是慢性肝病的一種，是一種彌漫性病變，患者可繼發(fā)門靜脈高壓、原發(fā)性肝癌等疾病，存在再生性的特性，患者臨床特征主要為再生結(jié)節(jié)、肝實(shí)質(zhì)纖維化[3]。

本研究中，肝硬化患者經(jīng)超聲檢查，其疾病檢出率為88%（88/100）；經(jīng)核磁共振檢查，其疾病檢出率為90%（90/100）；肝硬化患者經(jīng)超聲檢查，45%(45/100)的患者輪廓為鋸齒狀，50%（50/100）的患者肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)變粗，55%（55/100）的患者膽囊壁變厚，50%（50/100）的患者脾臟腫大，30%（30/100）的患者存在腹水；82%（82/100）的患者門靜脈管徑存在變化，70%（70/100）的患者存在脾靜脈變化，50%（50/100）的患者存在腸系膜上靜脈變化。肝硬化患者經(jīng)核磁共振檢查，78%（78/100）的患者存在結(jié)節(jié)性肝表面，82%（82/100）的患者存在肝實(shí)質(zhì)異常，57%（57/100）的患者存在門靜脈高壓。表明超聲與核磁共振在肝硬化診斷中應(yīng)用，均有著較高的疾病檢出率，且可反映患者疾病變化情況。超聲診斷肝硬化，可觀察門靜脈高壓等的情況，患者門靜脈內(nèi)徑增加，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血管扭曲的情況[4]。實(shí)施超聲檢查，可對(duì)患者門靜脈擴(kuò)張的具體情況進(jìn)行觀察，部分病情嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)門靜脈再次開放的情況。同時(shí)，超聲檢查可監(jiān)測(cè)患者腹水、脾臟腫大、門靜脈壓力升高等情況，測(cè)量膽囊壁厚度。超聲的實(shí)施，不僅可全面對(duì)肝硬化患者的疾病表現(xiàn)、臨床特征等觀察，且能夠評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，為患者疾病的診治，提供參考依據(jù)。肝硬化患者經(jīng)超聲檢查，其肝臟體積存在彌漫性增大，患者肝被膜多數(shù)存在輕度增厚的情況，其被膜回聲欠平滑，存在增強(qiáng)的情況，在肝實(shí)質(zhì)為增強(qiáng)、增粗細(xì)顆粒樣回聲。肝內(nèi)膽管壁回聲增強(qiáng)，可呈現(xiàn)短線狀強(qiáng)回聲。在患者腹腔內(nèi)，存在淋巴結(jié)腫大的情況。晚期肝硬化患者，其肝臟體積縮小，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，存在不均勻結(jié)節(jié)狀回聲或條索狀回聲。

核磁共振掃描的速度較慢，較易受到患者呼吸運(yùn)動(dòng)所致偽影等的影響，以往認(rèn)為核磁共振是對(duì)CT、超聲檢查受限或難以確診疾病的補(bǔ)充檢查方法，但是隨著核磁共振掃描機(jī)硬件以及脈沖序列的不斷改進(jìn)，使得核磁共振的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且其診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度也不斷提高，已經(jīng)是對(duì)肝臟疾病診斷的主要方法之一[4]。核磁共振具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的特點(diǎn)，可通過(guò)序列掃描，清晰顯示病灶情況，且可顯示病灶周圍相關(guān)病理學(xué)變化。肝硬化患者，早起肝臟體積增大，實(shí)施T2WI檢查，顯示為存在彌漫性稍高信號(hào)，門靜脈周圍存在炎癥、水腫，主要表現(xiàn)是長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，對(duì)于部分患者，可出現(xiàn)膽囊窩積液、膽囊壁增厚、膽囊體積變小等的情況，有時(shí)存在膽囊結(jié)石的情況[5]。常規(guī)情況下，肝硬化患者的膽囊管，其并不存在異常的情況，少數(shù)患者存在膽囊管壁增厚的情況，其膽管周圍伴有滲出液，在疾病發(fā)生早期，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管變細(xì)，其膽管難以清晰地顯示。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，存在結(jié)節(jié)形成的情況，其結(jié)節(jié)大小不等，且存在結(jié)節(jié)融合，結(jié)節(jié)的信號(hào)表現(xiàn)多樣，在DWI上，其擴(kuò)散不受限，在增強(qiáng)后，存在部分結(jié)節(jié)強(qiáng)化的情況。部分肝硬化患者，在其腹腔內(nèi)，存在腫大的淋巴結(jié)。

綜上所述，超聲與核磁共振在肝硬化患者疾病診斷中應(yīng)用，均具有一定的價(jià)值，可較好將患者的疾病檢出，且可反映其具體疾病情況，為患者疾病的診斷和治療干預(yù)，提供參考依據(jù)。