朱海云

（臨邑縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨邑 251500）

胰腺囊性病變是胰腺上皮或間質(zhì)組織的囊腔病變，良性或惡性均可發(fā)生，為此，早期確診可降低治療難度并改善預(yù)后[1]。對(duì)于胰腺囊性病變的診斷，以影像學(xué)檢查為主，包括磁共振與CT成像技術(shù)等。近年來在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，促使核磁共振與多層螺旋CT的應(yīng)用技術(shù)更為成熟，均可應(yīng)用到胰腺囊性病變的臨床診斷中。而本次研究則通過對(duì)70例患者的調(diào)查，分析MRI與多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院收治的疑似胰腺囊性病變患者70例為觀察對(duì)象，分別采用MRI與多層螺旋CT檢查。包括男性患者37例，女性患者33例；患者年齡30～58歲，均值（46.25±4.15）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿行MRI與多層螺旋CT檢查；（2）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他臟器嚴(yán)重疾病者；（2）存在磁共振檢查禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查 檢查前12 h內(nèi)禁食禁水，避免發(fā)生腸道偽影而影響到圖像采集質(zhì)量。CT檢查前飲水500～1 000 mL，患者自我感覺膀胱充盈為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，開展多層螺旋CT檢查。檢查期間取仰臥位，先足后頭方式進(jìn)床，自臍平面到膈底整個(gè)區(qū)域掃描。應(yīng)用Siemens SOMATIOM Definition AS CT檢查儀完成檢查。預(yù)先常規(guī)平掃后取對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。對(duì)患者行碘過敏試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性則應(yīng)用高壓注射器在肘靜脈注射非離子造影劑90mL碘海醇，平穩(wěn)緩慢注射。采用造影劑追蹤技術(shù)對(duì)動(dòng)脈期與門脈期及平衡期行三期掃描，在注射對(duì)比劑后30 s與60 s及300 s完成掃描。分三次掃描防止發(fā)生漏診現(xiàn)象，結(jié)合患者個(gè)體化差異可適當(dāng)調(diào)整掃描時(shí)間。采集到感興趣區(qū)域容積掃描原始數(shù)據(jù)，重建橫斷面薄層圖像。依據(jù)數(shù)據(jù)完成容積重建與最大密度投影等。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用西門子1.50T MRI機(jī)完成核磁共振檢查。多方位行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在軸位TSET2WT上掃描橫斷面。在肘前靜脈高壓以平穩(wěn)速度推注釓噴替酸葡甲胺0.2 mmol/kg。采用3DFSPGR序列平掃，后應(yīng)用三維傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)采集所需數(shù)據(jù)。

由兩名具備專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師以雙盲法完成閱片，并作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以囊腫穿刺結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷多層螺旋CT與MRI檢查結(jié)果符合率，胰腺真性囊腫（TPC）、胰腺假性囊腫（PPC）、實(shí)性假乳頭腫瘤（SPN）、黏液性囊性腫瘤（SCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（IPMN）；統(tǒng)計(jì)兩種檢測方法所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查結(jié)果符合率

以囊性穿刺為標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT檢查結(jié)果符合率為87.14%，除IPMN完全檢出外，其他包括TPC與PPC等均存在漏診情況，組間對(duì)比有差異性（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT檢查結(jié)果符合率[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 MRI檢查結(jié)果符合率

以囊性穿刺結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查結(jié)果符合率為97.14%，其中SPN與SCN出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，組間對(duì)比無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 MRI檢查結(jié)果符合率[n（%）]

2.3 多層螺旋CT與MRI檢查所用時(shí)間

胰腺囊性病變采用多層螺旋CT檢查平均時(shí)間為（17.25±2.35）min，MRI檢 查 所 用 平 均 時(shí) 間 為（27.15±3.26）min，組間對(duì)比有差異性（P＜0.05）。

3 討論

胰腺囊腫的形成原因較為復(fù)雜，可進(jìn)一步分為胰腺囊腫與假性胰腺囊腫兩種類型[2]。假性囊腫多出現(xiàn)在壞死性胰腺炎中，其原因在于胰腺周圍滲液或壞死被臨近腸管包裹所形成的腫塊，常規(guī)情況下不會(huì)發(fā)生惡變[3]。而真性囊腫多發(fā)生在胰頭部，具有完整的能力，長時(shí)間可發(fā)展成為囊腺癌容易發(fā)生惡變[4]。真性胰腺囊腫基于胰腺導(dǎo)管堵塞與胰腺分泌液無法排出，逐漸形成囊腫樣病變。對(duì)比之下，假性胰腺囊腫發(fā)生惡變的可能性較小，但也存在進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，為此需要做到早期確診及早期治療[5]。常規(guī)情況下胰腺囊腫病變并無特異性癥狀，若胰腺囊性病變已經(jīng)引發(fā)相關(guān)癥狀，則需及時(shí)確診并給予有效治療。早期精準(zhǔn)診斷有助于醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，同時(shí)為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)[6]。手術(shù)病理診斷方式的精準(zhǔn)性較高，但檢測方式為侵入性操作，重復(fù)性較差，時(shí)間較長，難以滿足對(duì)患者快速做出診斷的需求。后期在影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步下，促使多種影像學(xué)檢查儀器以及技術(shù)被應(yīng)用到胰腺囊性病變的診斷中。

在胰腺囊性病變診斷中，常用影像學(xué)檢查方式，包括多層螺旋CT以及核磁共振。兩種檢查方式均具有無創(chuàng)性特征，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生明顯輻射，可較為理想的判斷囊性病灶以及主胰管之間是否相同等情況。若基于某些因素，導(dǎo)致患者無法采用核磁共振檢查，則一線增強(qiáng)CT能夠作為一種替代方式。常規(guī)CT檢查存在的缺陷主要在于無法精準(zhǔn)劃分囊內(nèi)成分。采用CT檢查方式的識(shí)別率不高，容易出現(xiàn)漏診及誤診情況，可影響到疾病判斷精準(zhǔn)性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以囊性穿刺為標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT檢查結(jié)果符合率87.14%，除IPMN完全檢出外，其他包括TPC與PPC等均存在漏診情況，組間對(duì)比有差異性。MRI檢查結(jié)果符合率為97.14%，其中SPN與SCN出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。本次調(diào)查結(jié)果充分證實(shí)了對(duì)比多層螺旋CT檢查方式，核磁共振的檢出率更高，對(duì)于多種病變類型的鑒別精準(zhǔn)性較高。但在檢查方法所需時(shí)間方面，多層螺旋CT更具有優(yōu)勢。核磁共振具有較高的軟組織分辨性能，多平面成像與多參數(shù)分析能力較強(qiáng)。對(duì)于囊腫與胰腺實(shí)質(zhì)浸潤等均具有較好的響應(yīng)性。同時(shí)核磁共振對(duì)于病灶組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)自由度可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢查，便于輔助醫(yī)生對(duì)病灶組織內(nèi)細(xì)胞形態(tài)以及細(xì)胞的通透性進(jìn)行判斷。獲取到此種信息，還可針對(duì)不同病變類型加以鑒別。對(duì)于胰腺囊性病變的診斷，核磁共振檢查的特性與多層螺旋CT較為相近，但核磁共振檢查方式在針對(duì)出血壞死組織方面具有更高的分辨率。對(duì)于患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，能夠更清晰觀察到橫斷面與冠狀面以及矢狀面圖像。在多方位圖像觀察中，有助于胰腺腫瘤的定位，便于醫(yī)生對(duì)胰腺病變性質(zhì)進(jìn)行診斷。雖然對(duì)比多層螺旋CT方式，核磁共振的檢查時(shí)間較長，但其在胰腺囊性病變中具有更高的診斷精準(zhǔn)率，可為患者提供更為充足的病理信息，對(duì)于后續(xù)治療以及預(yù)后評(píng)估等均具有重要價(jià)值。

綜上所述，胰腺囊性病變診斷中，多層螺旋CT檢查方式具有時(shí)間短操作方便優(yōu)勢，但對(duì)比之下核磁共振檢查精準(zhǔn)度較高。