張志琳，朱曉娟

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830000）

股骨頭壞死疾病在成年人中是非常常見的，主要發(fā)病原因是患者股骨頭位置受到損傷等導(dǎo)致該組織供血出現(xiàn)異常情況，促使股骨頭組織壞死，如未能及時(shí)治療會(huì)發(fā)展至股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷等，患者的骨關(guān)節(jié)功能難以達(dá)到正常水平，且會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感受，嚴(yán)重影響患者的正常肢體活動(dòng)狀態(tài)，且日益加重的疼痛情況對(duì)患者的心理狀態(tài)也是非常不利的，會(huì)導(dǎo)致患者生活以及睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。股骨頭缺血性壞死對(duì)患者產(chǎn)生的傷害比較嚴(yán)重，干預(yù)治療越早，效果越好，但是由于該疾病的發(fā)展速度比較慢，病變初期患者難以自行感知，偶爾出現(xiàn)的疼痛也容易被忽略，但是任其發(fā)展治療難度也會(huì)逐漸增加。因此，股骨頭壞死臨床治療中提升臨床檢出率是首要措施，螺旋CT以及MRI均是臨床檢驗(yàn)中較為常用的影像學(xué)技術(shù)，選擇何種檢查方式對(duì)于股骨頭缺血性壞死的檢查準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生一定影響[2]。為此，將我院2019年10月—2020年10月收治的43例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后分析螺旋CT以及MRI的應(yīng)用情況。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)對(duì)2019年10月—2020年10月我院43例股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行不同方式的檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)自我描述均出現(xiàn)了較長(zhǎng)時(shí)間的髖部疼痛情況，疼痛嚴(yán)重時(shí)期正常步行也會(huì)受到影響，存在一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)異常以及障礙情況；②患者對(duì)其入院后各項(xiàng)診斷工作的開展要求以及作用均了解并主動(dòng)配合；不存在意識(shí)障礙或者溝通異常等影響其對(duì)檢查工作配合的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處在產(chǎn)后哺乳時(shí)期或者正處于孕期之中；②無法正常與檢查人員溝通導(dǎo)致檢查開展不暢的情況；③有外科手術(shù)史者；④合并其他重要臟器功能異?；蛘呦到y(tǒng)性疾病情況者。43例患者中有22例為男性，另外21例為女性，年齡23～81歲，均值為（46.42±1.24）歲；股骨頭缺血性壞死初次病變至今時(shí)間最少的4個(gè)月，最長(zhǎng)的4年，平均（1.15±0.53）年，除9例為單側(cè)股骨頭缺血性壞死之外，剩余均為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死；其中有7例患者存在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)激素藥物使用情況，有3例患者存在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)大量酗酒情況，有6例患者髖關(guān)節(jié)曾經(jīng)有外傷病史。

1.2 方法

1.2.1 CT組 本組數(shù)據(jù)所得使用西門子128層螺旋CT（型號(hào)Definition AS）進(jìn)行檢查，患者接受檢查時(shí)體位為仰臥位，檢查掃描部位上至髖臼上端，下至股骨頭下端，按照從上到下的順序進(jìn)行掃描觀察，檢查過程中儀器的電壓設(shè)置為120 kV，電流最低為220 mAs，最高為300 mAs，層厚需要設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為5 mm。

1.2.2 MRI組 本組數(shù)據(jù)所得使用西門子Avanto 1.5T進(jìn)行檢查，患者接受檢查時(shí)體位為仰臥位，檢查過程中儀器的場(chǎng)強(qiáng)為1.5T，層厚需要設(shè)置為3 mm，層間距設(shè)置為1 mm，檢查過程中需要對(duì)矩陣參數(shù)進(jìn)行控制以及調(diào)整，主要使用256×256的矩陣進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行SE序列中T1以及T2的掃描檢查，檢查之后需要對(duì)檢查部位的橫斷面以及冠狀面進(jìn)行進(jìn)一步的T1檢查，同時(shí)配合加權(quán)成像；其次需要對(duì)橫斷面、冠狀面以及矢狀面進(jìn)行T2檢查，同時(shí)配合加權(quán)成像；最后需要對(duì)冠狀面進(jìn)行STIR檢查，配合成像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

按照檢查方式分組對(duì)患者股骨頭壞死、關(guān)節(jié)積液檢查情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析來看有10例為Ⅰ期、25例為Ⅱ期、8例為Ⅲ期、未見發(fā)展至Ⅳ期的情況，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的占比分別為23.25%、58.14%、18.60%。螺旋CT檢查結(jié)果中有4例患者股骨頭部位觀察可見負(fù)責(zé)承受重量的骨小梁存在非常明顯的病變情況，結(jié)構(gòu)存在增粗以及疏松狀變化，星芒狀結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)形狀異常、結(jié)構(gòu)扭曲甚至消失的情況。MRI檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)能夠觀察到有6例患者股骨頭前方的上部位位置出現(xiàn)明顯的線樣病變表現(xiàn)，顯示有斑片狀的長(zhǎng)T1以及長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)，對(duì)其關(guān)節(jié)腔掃描觀察可見存在一定量的積液存積。有8例患者股骨頭缺血性壞死已經(jīng)達(dá)到了Ⅲ期的程度，不僅其外形上出現(xiàn)了明顯的變化，關(guān)節(jié)面已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的凹陷、斷裂情況，髖關(guān)節(jié)面上已經(jīng)出現(xiàn)了間隙狹窄或者增生硬化等情況。MRI組股骨頭壞死、關(guān)節(jié)積液檢出率高于CT組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股骨頭壞死、關(guān)節(jié)積液檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著年齡的不斷增加，骨關(guān)節(jié)以及周圍組織功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化情況，加上運(yùn)動(dòng)不適等情況均會(huì)增加各類骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能性病變的發(fā)病率，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的便是股骨頭缺血性壞死，主要的發(fā)病原因是患者骨關(guān)節(jié)受到外部損傷或者患者骨關(guān)節(jié)內(nèi)部血液供應(yīng)中斷，導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況，導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)功能缺失，股骨頭缺血性壞死疾病發(fā)病后對(duì)患者正常生活會(huì)造成較大影響，患者患病后常見的表現(xiàn)主要有體虛乏力、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)不適等，患者平時(shí)休息時(shí)此類癥狀并不明顯，但是蹲下站起時(shí)會(huì)較明顯，繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，甚至導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的傷害[3]。因此，股骨頭缺血性壞死的早期及時(shí)診斷對(duì)于患者骨關(guān)節(jié)疾病的治療以及恢復(fù)尤為重要。X線是股骨頭缺血性壞死患者診斷中最先進(jìn)行應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)，該檢查方式的操作難度比較小，但是對(duì)于患者骨關(guān)節(jié)間隙的情況顯示較差，較常出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，現(xiàn)行臨床中已經(jīng)很少將其作為股骨頭缺血性壞死的診斷方式[4]。除了X線之外，臨床診斷中常用的檢查儀器還有螺旋CT，螺旋CT在臨床診斷中使用的時(shí)間較長(zhǎng)，操作比較簡(jiǎn)單，且檢查成本較低，能夠充分顯示出患者骨質(zhì)增生等病變情況，但對(duì)于骨髓水腫、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)軟骨改變等情況檢查的難度比較大，需要通過多個(gè)層面的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析來對(duì)患者病變情況進(jìn)行鑒別和判斷，且螺旋CT檢查在實(shí)際操作過程中會(huì)對(duì)患者造成一定的輻射，不利于多次應(yīng)用，影像學(xué)技術(shù)水平的提升為臨床診斷帶來了更多的選擇，常規(guī)髖關(guān)節(jié)MRI檢查在股骨頭缺血性壞死病變患者診斷中的應(yīng)用較傳統(tǒng)螺旋CT相比有較大優(yōu)勢(shì)，掃描不受位置及層面限制，空間分辨率較高，檢查層面更加豐富，但是與傳統(tǒng)螺旋CT相比，磁共振的檢查時(shí)間相對(duì)來說要長(zhǎng)，費(fèi)用較高，但是綜合來看，能夠清晰顯示出患者股骨頭病變位置以及損傷程度，并且對(duì)于患者骨質(zhì)的改變情況也能清晰顯示。在實(shí)際檢查過程中掃描速度比較快，組織的分辨率明顯更高，敏感性更強(qiáng)[5]。

本研究中，MRI組患者股骨頭壞死及關(guān)節(jié)積液的檢出率均高于CT組，各項(xiàng)組間差異對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在股骨頭缺血性壞死的檢查中磁共振的檢查效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)螺旋CT，對(duì)股骨頭缺血性壞死及關(guān)節(jié)積液的檢出率明顯較高，更有利于主治醫(yī)生參考診斷。MRI檢查在臨床中的應(yīng)用主要依靠原子核的運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)人體內(nèi)磁場(chǎng)的共振，從而發(fā)出射頻脈沖獲得相應(yīng)的反饋信息，即為檢查所求的人體斷面信息，該檢查技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中的敏感性非常強(qiáng)，尤其是針對(duì)組織水腫以及關(guān)節(jié)部位囊性積液等情況的觀察以及反應(yīng)更為準(zhǔn)確，且該檢查措施的實(shí)施非常安全，不會(huì)對(duì)患者造成任何輻射影響[6]。

綜上可知，提升股骨頭壞死患者的診斷準(zhǔn)確率是提升其治療效果的基礎(chǔ)，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療爭(zhēng)取時(shí)間，磁共振在股骨頭壞死及關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用效果明顯好于傳統(tǒng)CT檢查，準(zhǔn)確率更高，且對(duì)患者自身的傷害較小，無輻射，能夠直接呈現(xiàn)出患者骨關(guān)節(jié)內(nèi)纖維病變情況，臨床診斷應(yīng)用中得到了醫(yī)學(xué)工作者一致好評(píng)，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。