郭 娟

（山西省晉城大醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山西 晉城 048006）

復(fù)雜先天性心臟畸形是引起新生兒死亡的重要因素之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)道，當(dāng)前臨床發(fā)生胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)生率為0.24%[1]，這不僅會(huì)給患兒帶來巨大痛苦，而且還會(huì)給患兒家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。及時(shí)對(duì)孕婦行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒心血管異常，告知孕婦及其家屬復(fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與結(jié)局，并讓孕婦及其家屬咨詢產(chǎn)科與小兒心臟外科醫(yī)生，及早采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行處理[2]，是現(xiàn)此疾病臨床治療當(dāng)中急需解決的重要問題。本試驗(yàn)選取了9423例于2016年1月—2021年1月來本院行超聲篩查的中孕期孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其行超聲篩查并將篩查結(jié)果與患者的產(chǎn)后隨訪記錄進(jìn)行對(duì)比，旨在探討超聲篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)研究對(duì)象9423例，均為于2016年1月—2021年1月來本院行超聲篩查的中孕期孕婦，所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重意識(shí)或認(rèn)知障礙，可進(jìn)行正常溝通，肝腎功能健全。排除患有惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、認(rèn)知障礙、無法配合本研究等孕婦。孕婦年齡20～42歲，平均（30.23±2.96）歲；孕周20～28周，平均（24.56±1.71）周；初產(chǎn)婦4932例，經(jīng)產(chǎn)婦4491例。

1.2 方法

所有孕婦均行超聲檢查，以彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8）實(shí)施操作，探頭頻率設(shè)置為5.3 MHz，囑孕婦取平臥位，先橫切胎兒腹部，觀察胎兒肝臟與胃、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈間的位置關(guān)系，檢查和測(cè)量胎兒及其附屬物，確定胎兒是否存在畸形；然后將探頭移至橫膈略上方，橫切胎兒胸腔，觀察胎兒四腔心切面，分析胎兒心房與心室大小與功能狀態(tài)，觀察心房與心室的相互位置關(guān)系與對(duì)稱關(guān)系、是否存在心臟腫瘤、心內(nèi)膜墊十字交叉情況、室間隔是否完整、是否發(fā)生心包積液等；接著觀察胎兒左右心室的流出通道、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的起源與分支、主動(dòng)脈的起源處及前后壁的連接、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起源與其分支的連接、主動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管弓等情況。

對(duì)于診斷為復(fù)雜先天性心臟畸形胎兒的孕婦，告知孕婦及其家屬診斷結(jié)果、胎兒后續(xù)的生長(zhǎng)趨勢(shì)、產(chǎn)后可能會(huì)產(chǎn)生的情況、產(chǎn)后治療方法與效果、超聲診斷可能有的局限性等，依產(chǎn)婦及其家屬意愿選擇繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。對(duì)所有孕婦行產(chǎn)后隨訪，針對(duì)引產(chǎn)胎兒在征求胎兒父母同意后行解剖操作；針對(duì)順利分娩的新生兒行心臟聽診檢查，了解新生兒是否存在復(fù)雜先天性心臟畸形，若聽診存在雜音，可結(jié)合心動(dòng)圖進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

分析超聲檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患有復(fù)雜先天性心臟畸形的患兒數(shù)量，計(jì)算檢出率，并與產(chǎn)后隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)數(shù)資料表示為率（%），并分別進(jìn)行檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，9423例孕婦當(dāng)中共檢出患有復(fù)雜先天性心臟畸形胎兒35例，包括單心房或單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、永存動(dòng)脈干、左心或右心發(fā)育不良、心外畸形、法洛四聯(lián)癥、左室橫紋肌瘤與室間隔缺損等，檢出率為0.37%；產(chǎn)后隨訪結(jié)果顯示，共有38例胎兒患有復(fù)雜先天性心臟畸形，檢出率為0.40%，超聲篩查的檢出率與產(chǎn)后隨訪檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲檢查漏診3例，漏診率為0.03%，其中1例法洛四聯(lián)癥與2例室間隔缺損。見表1。

表1 中孕期胎兒產(chǎn)前超聲篩查與產(chǎn)后隨訪結(jié)果比較（例）

3 討論

復(fù)雜先天性心臟畸形是當(dāng)前臨床常見的一種兒童心臟疾病，是指孕婦于妊娠期間由于胎兒心臟與大血管形成發(fā)生障礙致心臟局部解剖結(jié)構(gòu)異?；蚴翘撼錾蟊緫?yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合而引起的先天性心臟畸形發(fā)病[3]。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，復(fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)病率為2%～5%，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為8%～12%[4]，有些心臟畸形多合并存在染色體異常情況，部分心臟畸形合并存在心外畸形癥狀，嚴(yán)重影響胎兒的身體健康。及早對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形進(jìn)行確診就能盡早采取相應(yīng)產(chǎn)科處理與產(chǎn)后治療措施。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起胎兒心臟畸形的原因有很多，且因血流動(dòng)力學(xué)、胎兒體位、胎心率等因素的影響，于產(chǎn)前對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的難度較大。伴隨醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)醫(yī)療器械與醫(yī)療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷與治療當(dāng)中，超聲檢查便是臨床常用的一種醫(yī)療技術(shù)。超聲波的頻率較高，穿透性強(qiáng)且具良好方向性，可應(yīng)用于各領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)上利用超聲波對(duì)人體實(shí)施檢查的原理在于因人體各組織的形態(tài)與結(jié)構(gòu)存在較大差異，向人體發(fā)射超聲波所得到的吸收、折射與反射程度也存在較大不同，再結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，就能準(zhǔn)確診斷各疾病[5]。超聲檢查具無創(chuàng)傷、檢測(cè)準(zhǔn)確率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在各類疾病的臨床診斷與治療當(dāng)中均發(fā)揮著非常重要的作用。現(xiàn)超聲檢查已成為產(chǎn)前診斷與篩查畸形胎兒的主要影像學(xué)檢查方法，其圖像分辨率較高，可為復(fù)雜先天性心臟畸形的臨床診斷提供可靠參考。產(chǎn)前超聲篩查是利用超聲診斷儀對(duì)胎兒是否存在畸形進(jìn)行診斷的一種方式。產(chǎn)前超聲篩查可對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)。一般行超聲檢查通常會(huì)建議孕婦處在中孕期時(shí)進(jìn)行，因妊娠時(shí)間未超18周時(shí)，胎兒胎心較小，胎動(dòng)相對(duì)頻繁，行超聲檢查不易獲取正確結(jié)果，而處在中孕期時(shí)，胎兒胎位較為固定，肋骨、羊水、脊柱等的聲影對(duì)心臟超聲檢查的影響較小，且此時(shí)孕婦尚未進(jìn)入圍產(chǎn)期，若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在復(fù)雜先天性心臟畸形也可及時(shí)終止妊娠[5]。四腔心結(jié)構(gòu)無法正常顯示，且兩根動(dòng)脈無法完成交叉，就可懷疑為心臟畸形。要注意的是，當(dāng)觀察到胎兒左右心室分布不均勻時(shí)，還應(yīng)對(duì)其大血管情況進(jìn)行檢查，區(qū)分胎兒主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管弓[6]。若胎兒心臟呈球形，未見十字交叉結(jié)構(gòu)，二尖瓣與三尖瓣連合，則表明胎兒心內(nèi)膜墊缺損；若胎兒右心房明顯增大，未見心內(nèi)膜墊十字交叉，右心室明顯縮小，可懷疑為三尖瓣下移畸形。部分復(fù)雜先天性心臟畸形四腔心可能會(huì)顯示正常，但肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈無正常交叉，這可能是大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或是室間隔缺損[7]。法洛四聯(lián)癥的四腔心切面也可能正常，受血流動(dòng)力學(xué)影響，胎兒四腔心切面可能不會(huì)有明顯分流，右心室流出道也未見明顯增厚，導(dǎo)致此畸形情況漏診。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，室間隔缺損與房間隔缺損也易發(fā)生漏診情況[8]。

本案9423中孕期孕婦共檢出35例胎兒患有復(fù)雜先天性心臟畸形，包括單心房或單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、永存動(dòng)脈干、左心或右心發(fā)育不良、心外畸形、法洛四聯(lián)癥、左室橫紋肌瘤與室間隔缺損等，檢出率為0.37%，與產(chǎn)后隨訪的0.40%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明超聲篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率較高，且能準(zhǔn)確診斷出心臟畸形類型。另有3例漏診，其中1例法洛四聯(lián)癥與2例室間隔缺損，分析其原因可能是因胎兒的室間隔與房間隔缺損較小，行常規(guī)超聲檢查易產(chǎn)生漏診的情況。

綜上所述，針對(duì)處在中孕期的胎兒，行產(chǎn)前超聲篩查能有效檢測(cè)出復(fù)雜先天性心臟畸形，并為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與健康狀態(tài)的評(píng)估提供可靠參考，具較高臨床診斷價(jià)值，有助于孕婦的及早干預(yù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。